【醫(yī)家】沈衛(wèi)東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、活動(dòng)不利、腫痛、瘀斑、腫脹、舌淡苔薄白、皮下瘀斑、氣滯血瘀、疼痛加重、壓痛明顯、膝腫痛、脈弦澀、膝痹、骨折、血溢、氣滯、瘀、濕、
【內(nèi)容】
柯某，女，46歲，家庭婦女。2008年3月4日因“左膝腫痛、活動(dòng)不利10日”就診。


患者平素雙膝關(guān)節(jié)沉重酸軟無(wú)力感。10日前患者不慎跌傷左膝，當(dāng)時(shí)局部腫痛，左膝內(nèi)側(cè)瘀斑，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)欠利，自行到藥店買(mǎi)傷痛膏藥貼敷，效果不甚。近日感左膝疼痛加重，納眠可，二便調(diào)。

體檢：左膝內(nèi)側(cè)見(jiàn)皮下瘀斑，略腫，局部壓痛明顯，側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)(－)，麥?zhǔn)险?－)，浮髕征(－)，抽屜試驗(yàn)(－)，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。舌淡苔薄白，脈弦澀。

【診斷】中醫(yī)：膝痹（氣滯血瘀）；西醫(yī)：左膝軟組織損傷（×線提示排除骨折、脫位，
關(guān)節(jié)退行性改變）。
【治則與處方】理氣止痛，祛瘀通絡(luò)。處方：
針灸處方：患側(cè)鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴。
針刺手法：瀉法，加用TDP照射局部，隔日1次，每次留針30分鐘。

〈二診〉針刺2次后，局部腫脹已消失，痛處范圍變小，瘀斑仍有，但色已變淺，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前明顯改善。
針刺處方：患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、阿是穴。仍用瀉法，加TDP照射局部，并以穴位敷貼活血止痛以鞏固治療。
【治療效果】繼針3次后，患者感左膝局部腫痛已基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈便。
【按語(yǔ)】患者不慎跌傷左膝，局部腫痛，活動(dòng)不利。蓋因損傷局部，血溢脈外，則局部腫脹；氣為血之帥，氣滯阻絡(luò)，血不行于脈中，不痛則痛；肝主筋，損傷經(jīng)筋則見(jiàn)活動(dòng)不利。
沈氏認(rèn)為針刺取穴以局部為良，鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴均為局部穴，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，陰陵泉利濕消腫，針用瀉法可達(dá)到理氣通絡(luò)止痛的效果。本例加用TDP溫經(jīng)通絡(luò)，針刺5次而基本痊愈。


（沈衛(wèi)東醫(yī)案，尹相喆整理）