【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案上
【關(guān)鍵詞】痰熱、咳嗽、不能平臥、咳嗽氣急、發(fā)熱、痰、大葉性肺炎、口渴引飲、邪熱壅肺、痰熱壅肺、濕啰音、寒熱、脈數(shù)、炎癥、身熱、苔膩、咳痰、喘、
【內(nèi)容】
孫某，女，46歲，門診號６４／２８２８５。

初診：１９６４年７月１日。
主訴：發(fā)熱三日，伴咳嗽氣急。
病史：素有慢性咳嗽史。近三日來發(fā)熱、咳嗽加劇，咳痰不出，呼吸困難，不能平臥。體溫３９℃。右下肺可聞及濕啰音，語顫增強。我院放射線檢查：右肺中葉炎癥，伴肺不張，左下橫膈面不整，肋膈竇閉塞，可能為胸膜增厚。

診斷：右中肺大葉性肺炎伴肺不張。
醫(yī)案：身熱不退，口渴引飲，咳嗽氣急，不能平臥，平臥則咳嗆更甚?？人灾?，遷延日久，近又復(fù)感時邪，病情乃劇。脈數(shù)，苔膩。方以清熱、宣肺、平喘。
生石膏30克(先煎) 凈麻黃４．５克 光杏仁9克

生甘草3克 仙半夏9克 廣陳皮４．５克
焦枳實9克 萊菔子9克 谷麥芽(各)12克
二診１９６４年7月3日。
上藥服后，寒熱即減，咳嗽則未已，咯痰不暢。系痰熱戀肺，氣機(jī)受阻。方以清化痰熱，宗《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜蔞散加減。
川貝母４．５克 瓜蔞仁12克 (打)廣陳皮４．５克
炙桑皮12克 光杏仁9克款冬花9克
炙紫菀9克 焦枳實9克萊菔子9克(包)
仙半夏9克 焦麥芽12克
療效：服上藥一周后，我院放射線復(fù)透，右下肺紋增深，肺不張已消失，右中肺陰影已吸收。后應(yīng)用川石斛9克，仙半夏４．５克，廣陳皮４．５克，光杏仁9克，川貝母6克，以清養(yǎng)調(diào)治。
【按語】麻杏石甘湯和貝母瓜蔞散都是清熱化痰的方劑，前方適用于邪熱壅肺，重點在于“邪熱”，應(yīng)用麻黃配石膏，清宣肺氣，使邪從外達(dá)；貝母瓜蔞散適用于痰熱壅肺，重點在于“痰熱”，應(yīng)用貝母配瓜蔞，又加用了桑白皮、萊菔子，清化痰熱，使熱從下達(dá)。