【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痛、上肢酸痛、肝風內(nèi)動、活動不利、壯熱、身熱、郁、煩躁不安、氣營兩燔、大便不爽、舌紅少津、舌質(zhì)偏紅、邪熱傷陰、神志不清、脈弦滑、舌苔干、脈細濡、舌質(zhì)紅、傷陰、熱毒、溫病、頭痛、苔少、暑溫、高熱、遺癥、肝風、煩躁、脈弦、燥、
【內(nèi)容】
暑溫入營，內(nèi)陷心包
陸某，男，42歲。
初診：1975年8月11日。高熱三天，肌膚灼熱，神志不清，煩躁不安，腑氣三天未行，舌質(zhì)偏紅，脈細濡而數(shù)。溫熱入里，氣營兩燔，內(nèi)陷心包，神明失靈。治擬透邪清營泄熱解毒開竅。
1.清水豆卷9克焦山梔9克廣犀角4.5克丹參9克金銀花15克帶心連翹15克郁金9克制大黃9克鮮石菖蒲9克。
2.醒腦靜（安宮牛黃丸）4毫升加25％，葡萄糖20毫升，靜注。
3.氫化考的松100毫克，鴨跖草60毫升，10％葡萄糖1000毫升。靜滴。20％甘露醇250毫升，靜滴。
二診（8月12日）：身熱已退，肌膚微汗，神志漸清，自語目糊，上肢酸痛，腑氣未行，苔少而干，舌質(zhì)紅，前方既效，治再原法出入。
1.清水卷豆15克郁金9克廣犀角4.5克丹參9克金銀花15克帶心連翹15克焦山梔9克鮮石菖蒲9克生大黃9克（后下）
2.醒腦靜4毫升，25％葡萄糖液20毫升，靜注。
三診：（8月13日）二進透邪清營泄熱開竅之劑，證勢好轉(zhuǎn)，神志已清，身熱退清，腑氣亦通，惟目視模糊，兩手酸痛，活動不利，脈弦而滑，舌苔干燥，舌紅少津。邪熱傷陰，肝風內(nèi)動，上擾清空則目糊，橫竄經(jīng)絡則酸痛，擬方清肝熄風，泄熱解毒。
羚羊角0.6克（吞服）丹皮12克、赤芍、12克、金銀花9克、連翹殼9克、黃連3克生甘草3克鮮石菖蒲9克。
另：牛黃清心丸兩粒，分兩次服。
四診：(8月16日）熱退三天，目視清明，兩手酸痛消失，活動自然，已能起臥自理，今晨大便不爽，肛痛，且有少量血跡，此乃熱傷絡也，診脈弦滑，薄苔微生，尖紅少津，肝風已平，熱毒余焰，尚未盡滅，治再清熱解毒，以滅余焰。
水牛角15克，丹皮12克赤白芍各9克丹參9克金銀花9克連翹殼9克黃連3克炒黃芩12克竹葉9克地榆炭9克玄參9克
（《上海市中醫(yī)經(jīng)驗選編張鴻祥醫(yī)案》）
按：本例經(jīng)西醫(yī)診斷后為病毒性腦炎，中醫(yī)屬于溫病范圍，病勢猖厥，癥情危急。根據(jù)患者神志朦朧，頭痛壯熱，煩躁等，為溫熱邪毒，傳入氣營，內(nèi)陷心包。治法：梔子豉湯合清營湯加減，梔子豉湯透邪除煩，清營湯清營泄熱解毒，因患者大便三天未下，故于清營湯中去黃連，加大黃用之，黃連“守而不走”，大黃走而不守，用大黃意在滌熱通腑，又配中藥制劑醒腦開竅，鴨跖草清熱解毒，西藥氫化考的松、甘露醇，中西兩法治療，次日患者神志漸清，二劑神志全清，壯熱退盡，腑氣已通，癥大有好轉(zhuǎn)，熱退后，二上肢酸痛活動不利，乃熱后傷陰，肝風內(nèi)動，故投羚羊、丹皮熄風清熱。無后遺癥，痊愈出院。