【醫(yī)家】朱小南
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：婦科病證
【關(guān)鍵詞】頭痛、腰酸、郁、苔薄黃、腎水、脈細(xì)弦而數(shù)、痛、經(jīng)來頭痛、肝郁不舒、水不涵木、頭痛劇烈、咽干口燥、苔薄白、舌質(zhì)紅、脈虛細(xì)、神疲、氣滯、內(nèi)熱、悶脹、頭眩、腎虧、
【內(nèi)容】
陳某，34歲，已婚，工人。
婚后未孕，經(jīng)期尚準(zhǔn)，惟量少色淡，而每臨經(jīng)期，頭部疼痛如錐鉆刺，幾不能忍，規(guī)律性發(fā)作已數(shù)年，常需經(jīng)期請假，影響工作。于1960年6月前來門診。就診時(shí)適值臨經(jīng)前，頭痛如裂，用布緊束額部，如新產(chǎn)婦然。據(jù)述上月于2日經(jīng)轉(zhuǎn)，刻又將臨，頭痛異常，乳部作脹，腰酸肢楚，咽干口燥。切脈細(xì)弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。依照癥狀診斷為腎虧肝旺，水不涵木。囑在每次行經(jīng)先兆期直至臨期，為最適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，每月服藥4天?，F(xiàn)將三個(gè)階段的治療過程介紹如下。

[一診]　以頭痛內(nèi)熱、經(jīng)來不爽為主癥，治以平肝清熱、疏肝調(diào)經(jīng)法。
嫩鉤藤18克（后下）　明天麻2.4克　川芎4.5克　生石決24克（先煎）　白芍9克　川牛膝9克　枸杞子9克　滁菊花6克　合歡皮9克　茯苓皮9克　省頭草6克
[二診]　上次經(jīng)期服用平肝清熱藥后，此次經(jīng)來日期推后十余日，但經(jīng)前頭痛已緩和，所以來時(shí)已不扎頭布。據(jù)述：刻尚有乳部發(fā)脹，腰酸神疲等癥，與上次相比，已輕快不少?，F(xiàn)經(jīng)量不多，色淡紅，脈象細(xì)弦，苔薄黃。治療用疏肝理氣，潛陽清熱法。
嫩鉤藤18克（后下）　石決明24克　陳青蒿9克　夏枯草9克　制香附9克　廣郁金6克　橘葉核各6克　白蒺藜9克　穞豆衣12克　合歡皮9克　杜仲9克
[三診]　服藥后隔三個(gè)月又來復(fù)診，頭痛已愈，三次臨經(jīng)未曾發(fā)作，癥已大好，乳部作脹也已日漸減輕。此次經(jīng)來，僅感頭眩腰酸，精力疲乏，經(jīng)量則仍不多，色亦較淡。脈虛細(xì)，苔薄白。治以滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)血扶土法。
全當(dāng)歸6克　大熟地（砂仁2.4克拌） 9克　山萸肉9克　女貞子9克　白芍6克　茯苓9克　穞豆皮9克　焦白術(shù)6克　川芎4.5克　巴戟肉9克　嫩鉤藤9克（后下）
經(jīng)過這次調(diào)理后，癥已痊愈。
按　（朱南孫等）：肝為將軍之官，其滋生于水，疏養(yǎng)于土，陰常不足，陽常有余，平日賴腎水以滋養(yǎng)，柔其剛悍之性。上例癥屬腎陰虧損，血衰水虧，所以經(jīng)來量少，色亦淺淡，肝木乏水濡養(yǎng)，肝陽遂致偏亢，沿經(jīng)絡(luò)直上巔頂，每次臨經(jīng)頭痛劇烈，患者痛苦異常，幾不能忍。急則治標(biāo)，所以第一階段，以平肝潛陽為主，抑制其上擾之勢，以緩解頭痛，處方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決、生梔、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）加減，使偏亢的肝陽得以下降。第二階段，肝陽頭痛已減，現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，但肝郁不舒、乳脹的癥狀顯著，所以采用疏肝化郁法，酌加平肝潛陽為輔，用合歡皮以入厥陰，香附、郁金、橘葉、橘核等疏通經(jīng)絡(luò)氣滯，使胸脅部肝經(jīng)的氣血得以恢復(fù)正常運(yùn)行，以解除胸脅悶脹及乳部作脹的癥狀，再用鉤藤、石決、青蒿、夏枯草等平肝潛陽，免其復(fù)燃。第三階段，由于調(diào)治后肝部癥狀業(yè)已好轉(zhuǎn)，但腎水虧損情況仍然存在，若不滋水養(yǎng)血，治其根本，則不能涵木，肝陽仍能復(fù)作，所以用治子益其母的方法，采用調(diào)補(bǔ)肝腎為主，用山萸肉、女貞子、熟地等滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸、川芎、芍藥等調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，鉤藤等潛陽平肝，術(shù)、苓健脾胃，益中宮。服后獲效，使這頑固性的經(jīng)來頭痛，是以霍然解除。