【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)數(shù)、咽痛、痤瘡、舌紅、氣陰兩虛、肺熱、浮腫、痛、紅腫疼痛、氣陰虧虛、陰虛火旺、衛(wèi)外失固、下肢浮腫、小便黃赤、虛火上炎、熱壅于肺、蛋白尿、口干、乏力、腰酸、腹水、感冒、熱毒、心慌、脈數(shù)、面紅、腎病、熱利、寒熱、
【內(nèi)容】
楊某，女，17歲。
初診：1978年4月18日。
主訴及病史：1977年夏季，發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，未曾重視，至11月份浮腫加重，并伴有腹水，腰酸乏力。在某醫(yī)院診治，診斷為腎病綜合征。先予強(qiáng)的松治療無(wú)效，后加環(huán)磷酰胺、消炎痛治療3個(gè)月，浮腫已退，尿蛋白不降，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
診查：滿月臉，面部潮紅，痤瘡，口干，唇舌色紅，心慌易汗，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋）、膿細(xì)胞（0～1），顆粒管型（0～2）。血膽固醇7.8mmol/L。腎功能正常。
辨證：氣陰兩虛，虛火上炎，下蘊(yùn)于腎。
治法：益氣養(yǎng)陰，滋腎清利。
處方：太子參10g麥冬10g生地黃10g蘆根30g懷山藥12g丹皮10g炒玉竹12g貓爪草15g桑寄生12g知母10g黃柏10g
二診：5月12日。上藥連服二十余劑，面紅已減，滿月臉及痤瘡仍有，余癥如上。尿蛋白（＋＋）。原方去玉竹，加蒲公英15g。
三診：5月20日。昨起咽痛，喉蛾紅腫、小便黃赤，無(wú)寒熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。氣陰虧虛之體，衛(wèi)外失固，熱壅于肺，蘊(yùn)結(jié)咽喉。法轉(zhuǎn)清肺泄熱，利咽消腫。
處方：金銀花15g連翹12g射干10g板藍(lán)根15g桔梗5g土牛膝根20g黑玄參15g白茅根30g蚤休15g荔枝草15g
四診：5月25日。藥進(jìn)5劑，咽痛、喉蛾紅腫疼痛已退，小便色紅轉(zhuǎn)淡，舌紅，脈細(xì)數(shù)，尿蛋白（＋），原法加減。原方去板藍(lán)根、土牛膝根、蚤休，加白花蛇舌草15g、玉米須30g。
五診：6月2日。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，尿蛋白（士）。肺熱已清，氣陰兩虛，擬養(yǎng)肺滋腎、益氣補(bǔ)陰法。
處方：生黃芪12g北沙參12g大麥冬10g懷山藥12g川百合10g大生地黃12g白茅根30g玉米須30g白花蛇舌草15g上藥調(diào)治月余，尿蛋白已消失，舌紅轉(zhuǎn)淡，脈數(shù)已緩。原方去北沙參、白茅根，加太子參12g、山萸肉10g善后調(diào)理，鞏固成效，3月后停藥。相隔3年因感冒就診，詢知病情穩(wěn)定，并已結(jié)婚。自服中藥后，先停環(huán)磷酰胺、消炎痛，5月12日起撤減強(qiáng)的松，每10天減1片，減至2片時(shí)服藥時(shí)間延長(zhǎng)，到10月底始撤凈。滿月臉、痤瘡，隨著強(qiáng)的松的撤減而消除。
按語(yǔ)：本例經(jīng)西藥治療半年無(wú)效出現(xiàn)了陰虛火旺證，用中藥益氣養(yǎng)陰、滋腎清利法調(diào)治雖取得一定效果，但進(jìn)度較慢。奇的是因咽痛、喉蛾紅腫肺熱證候出現(xiàn)，轉(zhuǎn)從清肺泄熱、利咽消腫法調(diào)治后，不獨(dú)癥狀很快控制，蛋白尿由此而迅減。方中用銀花、射干、板藍(lán)根、土牛膝根、蚤休重在清熱利咽，并能控制熱毒損害腎臟；白茅根、荔枝草清肺腎、利小便，使熱有下泄之機(jī)，病體由此向愈。