【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】黃疽、腹脹、脅痛、寒濕、乏力、肝炎、身困、脈弦、納呆、口干不欲飲、精神不振、體倦乏力、畏寒肢冷、肝郁氣滯、鞏膜黃染、肝陽虛、脈弦細、舌淡紅、厭油膩、苔白膩、臌脹、低燒、惡心、腹?jié)M、瘀血、陰黃、目黃、頭暈、尿赤、倦怠、勞累、便溏、尿少、肢冷、濕、瘀、郁、痛、
【內(nèi)容】
陽氣衰微，寒濕內(nèi)盛（亞急性肝壞死）
倪××，男，33歲，干部，目黃脅痛四個月。
病史：1971年患急性黃疽型肝炎，經(jīng)治療已愈。于四個月前因工作勞累，飲食不當，引起惡心腹脹，厭油膩，體倦乏力，間斷低燒，鞏膜黃染。當?shù)蒯t(yī)院按“急性黃疽型肝炎”治療，但療效不佳，黃疽指數(shù)持續(xù)上升，病情加重，邀余會診。
現(xiàn)癥：不思食，口干不欲飲，身困乏力，脅痛肢冷，腹?jié)M?脹，輾轉(zhuǎn)不適，便溏尿赤。
檢查：鞏膜及皮膚均黃染，色晦暗，腹部叩診有移動性濁音，肝區(qū)濁音界明顯減少。脾可觸及。肝功能檢查：黃疽指數(shù)90單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗（＋＋），麝香草酚濁度試驗10單位，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位。大便隱血（＋＋），血小板6萬／立方毫米。脈弦細，舌淡紅，苔白膩。
診斷：陰黃，臌脹（亞急性肝壞死）。
辨證：肝郁氣滯，經(jīng)脈瘀血，陽氣衰微，濕從寒化。
治則：溫化寒濕，理氣活瘀。
處方：制附子9克干姜9克肉桂3克茵陳4.5克白術(shù)9克甘草6克巴戟天9克肉蓯蓉9克陳皮9克半夏9克茯苓30克砂仁9克郁金9克田三七粉3克（沖服）
上方服十劑，飲食增加，黃疽消退，肝區(qū)痛減，下肢轉(zhuǎn)溫，仍胃滿尿少。宗上方去砂仁、田三七，加白芍18克、川厚樸9克、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各9克，澤瀉15克
服十五劑，黃疽退凈，余癥悉減，小便量增多，但身困乏力，精神不振，仍宗上方加黃芪18克，去焦三仙。連服兩月，肝功能檢查均正常。隨訪一年，身體健康，并堅持工作。
（《河南省老中醫(yī)經(jīng)驗集錦》）
按：本案重在培土補腎，實著眼于肝。肝主春生之氣，其德敷和，其政舒啟。肝之春生之氣升，則脾陽升，一身之氣方能勃勃生機。惜俗囿于“肝無補法”，瀉肝伐肝者多，補肝益肝者寡，而明補肝陽、補肝氣之理者更寥若晨星。昧者見脅痛、腹脹、納呆、懈怠、脈弦者，動輒琉肝理氣，清熱瀉肝，執(zhí)以為常，初生之氣何堪戕伐？致輕者重，重者殆。欲春生之氣升，必賴腎陽之溫煦，脾陽之榮蔭，故方中補腎培土實著眼于肝之清陽升發(fā)。
肝陽虛的特點，常見有頭暈、腹脹、倦怠、納呆、畏寒肢冷等，脈弦而不任重按。諸證之中，以脈為關(guān)鍵，明徹此理，則不蹈徒執(zhí)開破之復(fù)轍。此案道理當細心揣摸。