【醫(yī)家】陳潮祖
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腰痛、氣滯血瘀、大便燥結(jié)、時(shí)輕時(shí)重、精血虧損、氣虛血瘀、苔薄白、氣不足、寒凝、寒濕、口唇、勞損、脈緩、舌根、腫瘤、舌紅、陽虛、脹痛、氣滯、痹、濕、瘀、
【內(nèi)容】
古某，女，33歲。
初診：1994年8月23日以腰痛2個(gè)月就診。
主訴及病史：兩個(gè)多月前，乘坐公共汽車外出旅游時(shí)，因路面凹凸不平，在突然受到一次劇烈顛簸時(shí)，頓感腰部一閃，有觸電樣感覺，瞬間即逝，腰骶部便生不適感。其后，漸覺疼痛綿綿，時(shí)輕時(shí)重，無休無止?！辆€片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)診為腰肌勞損住院半月，接受西藥、紅外線治療無效。出院轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，服藥40余劑，仍無療效。檢視其前服中藥處方，大約可分行氣活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、散寒祛風(fēng)除濕、滋陰養(yǎng)血四類。每類服藥均在5劑以上。其用藥先后順序，亦如上所列。
診查：腰骶部深處脹痛，尚可忍耐，飲食、二便如常；望診：面色明潤(rùn)，精神狀態(tài)良好，舌紅潤(rùn)，苔薄白；切診：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)輕度受限，叩擊時(shí)有震痛；審六脈緩滑。
診斷：腰痛。
辨證：氣虛血瘀。
治法：益氣活血通絡(luò)。
處方：補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪50g當(dāng)歸10g桃仁12g紅花10g赤芍20g熟地15g地龍15g乳香5g沒藥5g上方水煎服，1日1劑，連服4劑。
二診：疼痛無改善，除舌根部見少許薄黃微膩苔外，余無異常發(fā)現(xiàn)。遂在辨證思路上另尋出路，改為“可疑性陽虛夾瘀”，方用真武湯加味：制附子20g，炒白術(shù)15g，白芍20g，茯苓20g，生姜20g，淫羊藿20g，補(bǔ)骨脂15g，川芎15g。前方水煎服，1日1劑，連服3劑，口唇生瘡，大便燥結(jié)，腰痛如前。疑病有隱曲，囑其去某醫(yī)科大學(xué)附院檢查。經(jīng)磁振蕩診為左側(cè)腰3處脊神經(jīng)瘤，瘤體細(xì)小如粟，西醫(yī)神經(jīng)科腫瘤科專家會(huì)診認(rèn)為，瘤體生于何時(shí)不得而知，平素漂浮椎管內(nèi)脊液中，因受劇烈震動(dòng)時(shí)發(fā)生嵌頓，瘤體受壓產(chǎn)生疼痛。即在該院施行手術(shù)摘除，術(shù)后不久又向上逆行繼發(fā)，在不得已的情況下又連續(xù)進(jìn)行兩次手術(shù)，治療終告失敗，半年后死亡。
按語：老師指出：病發(fā)于閃挫損傷之后，前醫(yī)從氣滯血瘀入手論治，乃是正法正治。歷久不愈，改從寒凝絡(luò)阻，風(fēng)寒濕合而為痹，精血虧損，腰府失養(yǎng)等角度辮證用藥，雖然是常法常方，卻也思維細(xì)密，步驟謹(jǐn)嚴(yán)。由此可見，前醫(yī)確是學(xué)有根底，并非庸碌之輩。然而毫不見效，已值得深思。本病辮證依據(jù)極不充分，于是將發(fā)病原因和病程結(jié)合起來考慮，因于損傷，則氣滯血瘀不能排除，久久不愈，則正氣不足，邪氣滯著亦當(dāng)慮及。前醫(yī)實(shí)際上也考慮到了這個(gè)問題，故有溫經(jīng)通絡(luò)，填精養(yǎng)血之治，只不過扶正的角度不同罷了。無論祛邪還是扶正，在缺乏充分辨證依據(jù)的情況下加以應(yīng)用，都帶有盲目性、試探性，都屬診斷性治療。故兩診之后仍無寸功，應(yīng)引起高度警惕，乃建議采用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)一步探查病本，以排除某些病變的存在，減少盲目性。本病經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)檢查，豁然明朗，雖救治失敗，仍深刻說明此類無證可辨的特殊疑證的本質(zhì)，單憑中醫(yī)的診斷、辮證、辮疑等手段是難以查明的。不明病本，盲目施治，治必?zé)o功！失敗之后也弄不清失敗的原因何在？只好由糊涂始而糊涂終。中西醫(yī)診斷方法可以互相補(bǔ)充，互為參考，如完全拒絕西醫(yī)診法的運(yùn)用，部分疑難頑怪病證就難以明其病本，此現(xiàn)代中醫(yī)之大忌！本案宏觀辮證無效，微觀查驗(yàn)有據(jù)，雖明確診斷后仍不免于死，其結(jié)果令人殊深遺憾，但并不能因此認(rèn)為明確診斷沒有意義。明確診斷使我們既直面醫(yī)藥有限、疾病無窮的殘酷事實(shí)，又提示我們對(duì)某些微觀明確的特殊病證的治療，既要重視辮證所反映出的整體要素，又要重視開發(fā)尋找新的治療措施，以期最終在治療上真正有所突破。