【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】汗出、發(fā)熱、濕溫、多飲、惡風、舌黃、苔淡、傷寒、陰虛發(fā)熱、太陽中風、營衛(wèi)不和、發(fā)熱汗出、發(fā)熱自汗、脈浮緩、自汗出、陽明實、太陽病、溫病、不解、陽虛、惡寒、中風、自汗、內傷、
【內容】
太陽中風
解放前岳老懸壺唐山，曾治開灤礦務局某14歲小孩，發(fā)熱半年余，體溫高時達40℃，多方治療無效。岳老診此孩時，以其但溫不多飲，二便自調，舌苔淡黃，知不是真熱，發(fā)熱惡風，脈見浮緩，時有汗出，系中風癥未罷，營衛(wèi)失和。擬桂枝湯原方如法服之，三劑而痊。
（《岳美中教授用經(jīng)方起大癥之經(jīng)驗》）
按：本例雖發(fā)熱半載，然用桂枝湯三劑而愈，可謂恰中病機?！秱摗吩疲骸安∪伺K無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?54條）“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯，”（97條）可見營衛(wèi)不和是桂枝湯證的主要病機。
長期發(fā)熱一般以濕溫或內傷雜病最為多見。本例但溫不多飲為濕溫特征之一，但二便自調，且舌苔淡黃不膩，可排除溫病，雖有汗出，但為有時出汗，且二便調，也排除了陽明實熱。若陽虛發(fā)熱，亦可見到自汗出，但脈應沉細，并應見到四末不溫，惡寒踡縮，得溫則減，故也可排除。至于陰虛發(fā)熱則舌質脈象均不符合，亦不為診。岳老細察之，抓住惡風，時有汗出，脈浮緩等兼證，桂枝湯證確認無疑，可見如何抓住“證”的特征，在臨床上至為重要，分析主證、兼證，找出其特征的過程也就是分析和抓住病機的過程。如若病證，病機均能與《傷寒論》方證相符合，往往就能取得好的療效。
服用桂枝湯，在何種情況下須繼服，在何種情況下停服？“火候”如何掌握？仲景提出以“汗”為指征，當遍身漐漐微似汗，不欲如水流漓。汗不出，當日夜服，小促其間云云，皆以汗為指征，此即測汗法，何以為汗？“陽加于陰謂之汗”，陽布陰敷方能作汗，表解里和，營衛(wèi)和調，自能作汗。反過來，臨床見此汗，即可知營衛(wèi)已調，氣機宣暢，為病邪已解，故可停服。
但桂枝證本有自汗，此為邪汗，然仲景孜孜以求者乃正汗。邪汗乃邪熱迫津外泄，正汗乃營衛(wèi)和調之汗。正汗與邪汗何以區(qū)分？正汗者，遍體微微似汗而且持續(xù)汗出，隨汗出而邪退證消，此即正汗，邪汗恰與此相對。若過汗則傷正，汗出不徹則邪不解，必須正汗出乃愈，此即測汗。