【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、風(fēng)熱、水腫、喘、心悸氣短、舌質(zhì)紅、喘促、汗出、心悸、燥、不能平臥、氣陰兩傷、腎陽虛衰、疲乏無力、心力衰竭、心律不齊、陽虛水泛、頭暈?zāi)垦?、熱咳嗽、脈虛軟、脈虛數(shù)、苔黃膩、心臟病、勞倦、唇青、肺熱、面紫、傷陰、身腫、水氣、外感、五臟、心火、痰、濕、
【內(nèi)容】
心陰素虛，風(fēng)熱內(nèi)擾
薛××，女，53歲，家庭婦女。
患風(fēng)心病數(shù)年，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，活動后癥狀加重。近兩天來發(fā)熱咳嗽，心悸喘促不能平臥。面唇青紫，呼吸困難，汗出，身腫而來急診。
檢查：神識昏惑，面唇及指端青紫，心尖部可聽到3級雙期雜音，兩肺底濕性羅音，心律不齊，心率128／分，血壓95／60毫米汞柱。下肢凹陷性水腫。脈右弦數(shù)，左細(xì)數(shù)不整。舌質(zhì)紅、苔黃膩。
證屬：心陰素虧，風(fēng)熱襲肺，氣陰兩傷，心氣不斂。
治宜：清肺平喘，養(yǎng)心固脫。
處方：玉竹30克生石膏麥冬各24克杏仁地龍各12克川芎川貝各9克西洋參麻黃各7.5克朱砂0.9克血竭0.6克冰片0.15克麝香0.12克夾竹桃0.06克（后面5味研面沖服）。前方服三劑，熱退，喘促平息，夜能安睡，食欲好轉(zhuǎn)，脈虛數(shù)不整，是風(fēng)熱外宣，心陰未復(fù)。又以麥冬玉竹女貞子元參各24克丹參首烏各18克瓜蔞仁甘草各15克生石膏地龍各12黃芩9克麻黃7.5克人參2.4克朱砂0.9克冰片0.18克（后3味研面沖服）連服10劑，心悸氣短明顯減輕，飲食、睡眠正常，但仍疲乏無力。脈虛軟不整，舌質(zhì)紅燥少津，是邪退正虛，氣陰俱虧，宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津。
處方：玉竹30克麥冬24克元參何首烏各15克沙參12克五味子川芎各9克清半夏甘草各6克人參2.4克琥珀0.9克冰片0.15克（后3味研面沖服）
連服一周，癥狀消失，上方配成丸劑服用。
（《邢錫波醫(yī)案選》）
原按：心臟病心力衰竭，屬于“脫證”“水腫”范圍。由于外感熱盛汗出傷陰，心陰受損，傷及心陽，平時心氣素虛，又加勞倦而致心氣失斂，腎陽虛衰，陽虛水泛而水腫。治宜先清肺平喘養(yǎng)心，用玉竹、麥冬、女貞子等養(yǎng)陰生津。生石膏、黃芩清肺熱。人參、夾竹桃補(bǔ)氣強(qiáng)心。冰片、朱砂、麝香、琥珀鎮(zhèn)心開竅醒神。瓜蔞仁、地龍清肺化痰平喘。熱退后減清熱劑，加養(yǎng)陰生津劑沙參、麥冬、五味子等，以補(bǔ)心陰之不足。川芎、桃仁等活血行氣。始終以人參補(bǔ)益元?dú)?。麥冬、五味子化陰固陽，陰液?nèi)守，汗不外泄，則陽不外脫，癥狀得以消除。在治療過程中不用利水劑，使心陽恢復(fù)，腎陽受到鼓舞，水氣自除。
按：此案治心悸三診，雖先后病機(jī)、證候有異，但均用人參、麥冬二味補(bǔ)益之品，其故為何？人參味甘純正，氣味俱輕，溫而不燥，苦而堅陰，具有補(bǔ)后天，益五臟、化精微，生陰血，助陽氣，緩中補(bǔ)虛，以及益心氣、寧心神之作用，有補(bǔ)益氣血之要藥；麥冬甘苦而寒、體潤而滋，補(bǔ)真陰、降心火、益心氣，養(yǎng)心陰為退熱養(yǎng)心益氣補(bǔ)陰之良藥。二者相合，一陰一陽為益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)心寧神之佳品。故三診用藥精當(dāng)而痊愈。