【醫(yī)家】李雅琴
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】盜汗、舌紅苔薄、心火、潮熱、大便干結、心煩、神清、納可、脈弦、汗出、腎陰虧虛、心火亢盛、陰陽失調、陰虛火旺、心火上炎、心神不寧、潮熱盜汗、衛(wèi)虛、煩心、氣虛、便干、溲黃、自汗、瀉火、心慌、虛火、血虛、陰虛、失眠、
【內容】
錢某，女，50歲，退休。2008年1月16日因“潮熱盜汗1月”就診。
患者潮熱1月，夜寐汗出，心煩心慌，夜寐欠佳，納可便干，小便色黃，量正常。


體檢：神清氣平，心率90次/分鐘，律齊，未及病理性心音及心臟雜音，血壓135/85mmHg。舌紅苔薄少津，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：盜汗（陰虛火旺）；西醫(yī)：圍絕經(jīng)期綜合征。

【治則與處方】滋陰降火，寧心安神。處方：
當歸10g，生地10g，熟地10g，黃芩10g，黃連10g，黃柏10g，黃芪15g，丹參30g，酸棗仁20g，柏子仁20g，玄參10g，夜交藤30g，炙甘草10g。7劑。

〈二診〉患者服6劑，盜汗止，潮熱無，夜寐改善，偶有心煩，大便干結，納可。體檢：神清氣平，心率85次/分鐘，律齊，未及病理性心音及心臟雜音，血壓135/80mmHg。舌紅苔薄，脈弦。辨證如前，治守原意再進。處方：
仙茅10g，淫羊藿10g，當歸10g，巴戟天10g，知母9g，黃柏9g，丹參30g，酸棗仁20g，柏子仁20g，火麻仁15g，夜交藤30g，浮小麥30g，懷小麥30g，炙甘草10g。7劑。


【治療效果】患者盜汗止，潮熱消失。
【按語】汗為心之液，乃精氣所化，不可過瀉。陰陽失調，腠理不固，則汗液外瀉失常?！兜は姆ā吩唬骸白院箤贇馓摗保氨I汗屬血虛、陰虛?！碧岢鲋萎斞a陰以營內。患者因腎陰虧虛不能上濟于心，則心火亢盛，致虛火伏藏于陰分，寐則衛(wèi)氣行陽，助長陰分伏火，兩陽相加，迫使陰液失守而盜汗。心火上炎故心煩，入夜難眠，溲黃，火耗陰津，故大便干結，舌紅苔薄少津。方取當歸六黃湯加減，滋陰降火，寧心安神，當歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟火，火熱熏蒸，故臣以黃連清心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，君臣相合，熱清則火不內擾，陰堅則汗不外瀉。汗出過多，導致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，固表止汗，心火上擾，心神不寧，引起失眠，故用酸棗仁、夜交藤。

（李雅琴醫(yī)案，曹在煥整理）