【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痹、虛、痰、瘧、久病、小便短澀、往來(lái)寒熱、惡風(fēng)寒、氣虛、滑精、頭眩、脈痹、寒熱、煩躁、不寐、寒濕、脈浮數(shù)而細(xì)、悸、濕、胸腹痞滿(mǎn)、皮膚干燥、大汗淋漓、但熱不寒、大便溏、便溏、虛熱、虛寒、發(fā)熱、脈散、心煩、血熱、汗出、實(shí)熱、痞滿(mǎn)、逆氣、腹脹、痛、積、
【內(nèi)容】
龍尚賓，久病不痊，歷數(shù)年矣。乙卯秋，詣?dòng)枨笾巍Ｊ殖忠患?，?xì)載病癥及緣起甚詳。閱之，為頭眩，為心跳，為煩，為悸，為不寐，為胸腹痞滿(mǎn)，為脅下?脹，為逆氣串疼，為喉中生瘡，為小便短澀，為往來(lái)寒熱。又有云，時(shí)而一線(xiàn)涼起，自脅下上達(dá)胸喉，頃之，口舌俱涼，面上脈絡(luò)亦因涼而緊縮；時(shí)而一片熱起，自臍下上達(dá)胸膈，頃?之，面目俱熱，身上脈絡(luò)亦因熱而麻動(dòng)。又或有時(shí)涼氣外達(dá)于脊背，熱氣下達(dá)于足股。此外如畏惡風(fēng)寒，是其常有?；沅?，亦其間見(jiàn)者。通計(jì)一人之身，變癥叢出。而其因，或風(fēng)、或寒、或飲冷、或熱灼、或勞苦氣怒，亦縷縷備載不一類(lèi)。診其脈，弦細(xì)結(jié)數(shù)，不勻不凈。予曰：此病從未經(jīng)見(jiàn)。寒為真寒，熱為真熱，實(shí)為真實(shí)，虛為真虛。治彼則礙此，而又膠結(jié)錯(cuò)雜，無(wú)游刃處，何由得竅卻而導(dǎo)之。辭不能治。龍諄懇，語(yǔ)甚愷惻。予曰：服何藥？曰：清解、疏利、補(bǔ)陰、養(yǎng)陽(yáng)，備嘗之矣，總不得效。予為再三躊躇，乃議曰：據(jù)癥虛實(shí)寒熱俱有，究之虛寒多而實(shí)熱少，法當(dāng)偏用溫補(bǔ)，然他癥不足慮，喉瘡已數(shù)年矣。若更發(fā)動(dòng)，其變何可復(fù)言？夫少陽(yáng)者，陰陽(yáng)之關(guān)鍵，內(nèi)外之樞紐也。今姑從少陽(yáng)立治，和解陰陽(yáng)，宣通內(nèi)外，主以辛溫，而以清涼為監(jiān)制，其可乎？然亦自漸模棱矣。疏方與之，數(shù)日復(fù)來(lái)就診，往返數(shù)次。予赴曲阜，龍乃就醫(yī)于他處，次年復(fù)來(lái)求治，又隨予至曲阜，假館藥室者數(shù)月，病亦漸漸減矣。其夏予歸滕，又隨予歸，予乃疏攻水方，去其水積，至七月，計(jì)方近二十易，為時(shí)閱十月矣。時(shí)龍僦居近于予，往來(lái)甚頻。一日就診，予謂龍?jiān)唬何峤褡R(shí)君癥矣，其痹病乎？風(fēng)寒濕三氣俱有，而又分舍于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，故共癥錯(cuò)雜而難辨。幸前藥不甚刺謬，不然，且殆。夫痹雖外邪，而其寒熱虛實(shí)，亦隨人之形氣為變現(xiàn)者也。今試以經(jīng)之痹論，證君之病情。煩悸痞滿(mǎn)，腹脹串疼，大便溏泄，小便短澀，臟腑之痹也。邪盛于內(nèi)，而里氣虛，于是頭眩、心跳、不寐之癥起矣。時(shí)而涼起，時(shí)而熱起，游行于胸腹頭面，衍溢于脊背足股，經(jīng)絡(luò)之痹也，邪盛于外，而表氣虛，于是往來(lái)寒熱，畏惡風(fēng)寒之癥起矣。惟喉瘡系熱藥所為；滑精亦虛熱所致。二癥不在痹數(shù)，幸已就痊。然病之傳變何所不至，提綱挈領(lǐng)，論證之要。若必刻鵠求似，無(wú)從索解人矣。予為君從痹癥論治，當(dāng)保必效。且君自項(xiàng)以下，皮膚干燥而強(qiáng)澀，從無(wú)點(diǎn)汗，亦此癥也，痹病及于皮矣，不從汗解，病何由盡？乃用小續(xù)命湯，主以庥、桂，托以參、芪，和以歸、芍，領(lǐng)以附子，監(jiān)以石膏，一劑汗及胸，三劑汗至臍，七劑汗遍?小腹，下達(dá)陰股，諸癥霍然矣。復(fù)為定丸方滋養(yǎng)，由是遂健。噫！治病而不識(shí)其名，從何處著手？猶幸龍堅(jiān)無(wú)相信，故終可收功。然使早從汗散，病愈多時(shí)矣。暗室孤燈，久而復(fù)明，則從前之模棱處治，誰(shuí)之咎也？故存此以志予過(guò)。并望高明之士，慎勿以暗處摸索，轉(zhuǎn)咎沉疴之不起也。
張姓某久病不痊，介其姻戚以延予，辭不獲暇。翌日，張來(lái)就診，觀(guān)其形色，亦似無(wú)病。因問(wèn)：昨聞?dòng)芯貌?，即君耶？曰：然。去歲冒雪赴市，天寒風(fēng)甚，歸即發(fā)熱，旋即輕減，亦不在意。數(shù)日之后，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則自肩及胸、及腹、及兩股，皮里骨外一錢(qián)串行，熱如湯火，片片如是，內(nèi)連胸中，煩躁殆不可奈。甚則冥然，至于不覺(jué)，約可時(shí)許之久，大汗淋漓，乃漸輕，當(dāng)其時(shí)，身亦不敢動(dòng)也。如是者日或一次，或數(shù)次，逾數(shù)月矣。未識(shí)此為何病。 曰：向來(lái)作何病治？ 曰：或以為瘧，或以為痰，或以為風(fēng)，或以為虛，紛紛治療，迄今無(wú)一驗(yàn)。予診之，其脈浮數(shù)而細(xì)，沉取少緩。 曰：此亦尋常恒有之病，特近來(lái)業(yè)醫(yī)之家多不留心內(nèi)經(jīng)》，于脈理又漫無(wú)體察，以致臨證模糊，獐鹿莫辨，遷就附會(huì)，強(qiáng)作解人。如此四說(shuō)，何者為切當(dāng)不易之論乎？夫以脈言之，瘧必兼弦，痰必兼滑，風(fēng)則浮數(shù)，而不致于細(xì)；虛則遲弱，而勢(shì)不能數(shù)。參之現(xiàn)在之脈，皆未合之。以癥言之，瘧有但熱不寒之瘧，豈能于皮里骨外止為一線(xiàn)之串行？痰有游溢經(jīng)絡(luò)之痰，何至于熱如湯火兼致煩躁之乘心？以為風(fēng)，則作止有時(shí)，尚為近理，而未指其邪氣之所舍，究從何處施驅(qū)散之力；以為虛，則大汗頻出，似為得情，而已經(jīng)此數(shù)月之綿延，何以形氣無(wú)不起之征，質(zhì)之現(xiàn)在之癥，亦未當(dāng)也。以予觀(guān)之，直痹癥耳。夫痹之為癥，內(nèi)臟腑外皮膚本無(wú)定所，而此癥不內(nèi)不外，恰在表里之間，乃脈痹也。若使外邪重感則深入而難治矣。遂為立案曰：此脈痹也。風(fēng)寒濕三氣合邪客于脈中，風(fēng)勝則行，寒勝則痛，濕勝則著。今獨(dú)串行作熱者，所受風(fēng)邪為多，風(fēng)本陽(yáng)邪，本人陽(yáng)氣又旺，兩陽(yáng)合邪，故煽而為熱也。夫脈有經(jīng)、有絡(luò)、有支孫，以善行之氣，入空隙之中，其熱何所不至？故胸腹肩股?俱有熱氣浮游，熱則心煩者，脈屬心，未病而復(fù)及于本也；熱極汗出者，脈行血熱，灼而逼液外溢也。此癥當(dāng)以驅(qū)風(fēng)清熱之品，用血藥引入脈中，攻其邪使外散而不內(nèi)注，方可求愈。模棱處治，無(wú)當(dāng)也。案出，付以方。張某感悅，矢言重報(bào)。逾數(shù)日，復(fù)來(lái)，問(wèn)：服藥何如？曰：未效。診其脈，則數(shù)少退矣。 曰：脈已退，安得不效？曰：向者肉中線(xiàn)線(xiàn)作熱，今大片熱矣。心中不煩不躁。予曰：此由脈散于肉腠，熱邪不復(fù)內(nèi)攻，即大效也。書(shū)方與之，數(shù)日又來(lái)。問(wèn)：效否？曰：不效。而脈又退，因問(wèn)之，則今熱在皮上也。予曰：此病已將解，再退則不在君身矣，猶云不效乎？張悅，復(fù)言報(bào)。數(shù)日又來(lái)，不效之說(shuō)，仍如前也，而皮上亦不熱也，六脈惟余緩象。予曰：君勿謬言，予治癥多矣，非人人責(zé)報(bào)者，今君前癥已退，所余有限之濕氣耳。張乃大悅，仍矢重報(bào)，始求方，書(shū)而與之，不知此方服后，或少有效耶？抑如前不效耶？然予之門(mén)前自是無(wú)張君之跡矣。