【醫(yī)家】謝昌仁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、風(fēng)疹、惡寒、濕、感受暑濕、寒戰(zhàn)、燥、神疲納差、惡寒發(fā)熱、面色不華、舌質(zhì)暗紅、形體偏瘦、苔薄黃膩、舌質(zhì)絳、流清涕、苔黃膩、瘙癢、熱利、無汗、濕熱、微熱、寒熱、血結(jié)、壅滯、郁熱、欲飲、口渴、
【內(nèi)容】
韓某，男，50歲。
初診：1984年8月18日。
主訴及病史：恙起兩旬余，初感惡寒、微熱，鼻流清涕，經(jīng)治上呼吸道癥狀逐漸消失，嗣后惡寒發(fā)熱呈規(guī)律性，每天傍晚6～7點(diǎn)鐘即感惡寒，翌晨二三點(diǎn)鐘寒戰(zhàn)，每欲蓋兩條棉被方緩，繼之發(fā)熱，體溫高達(dá)39～39.8℃，但無汗出，須臾體溫漸降，然至傍晚六七點(diǎn)鐘又感惡寒，如此反復(fù)，纏綿不已。病程中，曾予中藥及抗生素治療，均未奏效。遂邀我會(huì)診。
診查：察其面色不華，形體偏瘦，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩滿布。細(xì)詢之，口渴而不欲飲，神疲納差，小溲微黃，大便一二日一解，質(zhì)干；按其脈，弦而稍數(shù)。
辨證、治法：余謂為感受暑濕，邪伏募原，濁滯中阻，脾胃受困之候，方用達(dá)原飲意。
處方：青陳皮各5g柴胡9g甘草3g黃芩6g姜半夏10g草果3g檳榔10g厚樸5g枳殼5g煨姜1片紅棗4枚
二診：服達(dá)原飲3劑后，寒戰(zhàn)平，發(fā)熱輕，身有微汗；數(shù)日來身出風(fēng)疹，瘙癢不適；舌質(zhì)絳，苔薄黃膩，大便尚通，解而不爽。證屬濕熱夾滯血結(jié)，胃腑失清，表邪未盡，方用宣透清熱之劑。
處方：麻黃5g連翹12g赤小豆12g赤芍苓各10g雞蘇散12g（包）豆卷12g杏苡仁各10g銀花12g風(fēng)化硝炒枳殼6g大黃5g（后下）藥后熱勢(shì)漸降，風(fēng)疹略少，有時(shí)微汗。再予清熱利濕、和中導(dǎo)滯之劑，調(diào)治半月，體溫正常，諸恙均愈。
按語：此例為不明原因發(fā)熱，在住院期間曾作多項(xiàng)理化檢查，但仍未明確診斷。余認(rèn)為系感受暑濕，邪伏募原，濁滯中阻，脾胃受困之咎，故以達(dá)原飲損益投之。方用青皮、陳皮行氣理脾，燥濕導(dǎo)滯；柴胡透達(dá)少陽之邪，疏利氣機(jī)之壅滯；黃芩清泄少陽之郁熱，姜半夏和胃寬中；草果辛香辟穢，燥濕化濁，宣透伏邪；枳殼、檳榔理氣導(dǎo)滯；生姜、大棗和營衛(wèi)，調(diào)寒熱。諸藥同用，實(shí)為清透達(dá)原、化濁導(dǎo)滯之良方。后因風(fēng)疹并見，予宣透清熱、和中導(dǎo)滯法治之，而使證安。此例在病程中，始終未配合西藥。