【醫(yī)家】姚昌禮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹脹、痰、腹水、郁、肝硬化腹水、語無倫次、肝腎陰虛、脈弦細數(shù)、小便短少、小便短赤、肝硬化、舌紅絳、有瘀斑、震顫、無苔、腹大、脾大、目陷、面黃、乙肝、昏迷、黃疸、音低、譫妄、水腫、瘀、燥、
【內(nèi)容】
滋水熄風，化痰開竅，通腑導熱案。
初診：1990年8月11日。
主訴及病史：患肝硬化6年，合并腹水月余，經(jīng)某醫(yī)院利尿后致昏迷、躁動譫妄、語無倫次、兩手撲翼樣震顫；大便5日未下，小便短赤，量極少。腹水緩解四天后又現(xiàn)，腹脹大如鼓，收住我院5天，曾用肝腦清、肝安干糖漿、乙酰谷酰胺等治療，證不減，特邀余會診。
診查：面黃目陷，形瘦骨立，腹大如鼓且硬，腹壁靜脈迂曲怒張；唇燥舌紅絳如剝柿，質(zhì)有裂紋，無苔乏津；脈弦細數(shù)。肝功：黃疸指數(shù)20U，凡登白試驗直接反應立即陽性，間接陽性；膽紅素123.1μmol/L，總蛋白70g/L，清白蛋白32g/L，球蛋白38g/L，腦磷脂（＋），麝香草酚濁度4U，硫酸鋅濁度10U，高胱氨酸（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜35U/L，乙肝表面抗原陰性，胎甲蛋白陰
性。B超示：肝硬化腹水，膽囊水腫，脾大，雙腎實質(zhì)損傷稍重。
辨證：肝腎陰虛，痰火蒙閉清竅，三焦枯滯郁阻。
治法：滋陰生津，滌痰開竅，通腑導熱，平肝熄風。
處方：北沙參15g麥冬12g五味子12g生地黃15g膽南星10g天竺黃12g石菖蒲10g大黃7g大腹皮15g羚羊角粉3g鉤藤12g甘草5g安宮牛黃丸，每次1粒，日服2次。10％葡萄糖配乙酰谷酰胺、谷氨酸鉀、能量合劑及低分子右旋糖酐等交替靜脈滴注。
二診：8月15日。上方藥治療3天后，大便已下，神志轉(zhuǎn)清，但極感疲倦，語音低微，腹脹益甚，小便短少。舌質(zhì)稍潤，暗紫有瘀斑，脈象同前。治以養(yǎng)陰、化瘀、行水。
處方：太子參15g麥冬12g五味子12g石斛15g廣郁金12g丹皮12g大腹皮30g茯苓皮30g澤瀉15g豬苓20g冬瓜皮30g丹參15g水蛭3g檳榔12g川厚樸10g
三診：8月20日。上方藥服5劑，小便增多，大便通暢，腹脹頓減，面有喜色，能坐起自行吃飯。后以益護肝陰、活血通絡、理氣行水為法，以上方為基礎(chǔ)出入，服藥三月余，諸癥消失。
肝功能：總蛋白60g/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，余均正常。B超：肝實質(zhì)損傷稍重，能從事輕度家務活動。