【醫(yī)家】許履和
【出處】許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集
【關(guān)鍵詞】壯熱、熱毒、昏迷、口噤、神昏、癤、神志清楚、脈洪數(shù)、敗血癥、舌干絳、療瘡、舌紅、足底、苔黃、下午、目赤、脈數(shù)、尸厥、出血、目衄、干燥、腫脹、走黃、高燒、痙、癰、燥、
【內(nèi)容】
夏某某 男性，22歲。
患者于五天前右唇部生一癤，擠壓后發(fā)生高燒，因而入某醫(yī)院住院治療。臨床診斷：唇癰敗血癥。后經(jīng)血培養(yǎng)證實為金黃色葡萄球菌。用大劑量抗生素、輸液、輸血、物理降溫仍無效；以后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，各種反射均消失，腋下體溫持續(xù)在40℃以上，故邀我院外科會診。
會診記錄：先是右口角生一癤，經(jīng)擠壓后腫勢逐漸擴(kuò)大；今則面頰皆腫，壯熱神昏，口噤不語如尸厥，兩手握固，目赤如鴆，右眼球突出流血，上唇部亦腐爛出血。此療瘡走黃，毒陷心包之危候。夫陽明胃脈，挾口環(huán)唇，胃中火毒上升，是以口角生療；熱毒過甚，內(nèi)陷心包，心神被蒙，故神昏而口噤不語；舌干絳，脈洪數(shù)，一派炎炎之勢，發(fā)痙即在目前。遂用大劑清熱解毒、芳香開竅之法。
金銀花30克 紫花地丁60克 帶心連翹15克 生甘草10克 丹皮6克 川貝去心10克 赤芍10克 黑山梔10克 鉤藤后下10克
用水煎服；沖入菊葉汁一杯，并調(diào)下紫雪丹3克，犀黃0.6克，鼻飼給藥。瘡頭上摻黃升丹，貼黃連膏，焮腫處用金黃散外敷。再在兩側(cè)委中穴靜脈上放血。
第二次會診：昨進(jìn)清熱解毒、芳香開竅之劑，壯熱已退，兩手亦不握固，目睛能稍稍轉(zhuǎn)動，足底抓之亦漸有感覺，脈之洪數(shù)漸轉(zhuǎn)緩和，面之焮腫顯著消退，皆屬轉(zhuǎn)機(jī)之兆；無如神志尚昏迷，唇部仍焮腫燥裂，上唇肉腐爛流血，右目珠仍赤腫流血。舌苔前半紅絳，后半白而干燥。還系熱毒充斥、心包被蒙之局。治法仍照原意擴(kuò)充。藥用安宮牛黃丸二粒研，西黃1克研，犀角粉1克，分作三次鼻飼，五小時一次；湯藥則以鮮生地30克，丹皮10克，赤芍10克，銀花30克，地丁30克，天竺黃10克，川貝10克，帶子青蒿10克，甘菊花10克，草河車10克，鮮竹葉30片，黛燈芯3扎，鮮菊葉汁1杯沖，煎湯鼻飼。上唇腐爛處用珠黃散和蜜調(diào)敷，其余外用藥仍按原法。
第三次會診：經(jīng)中西醫(yī)治療兩天，病情日有起色，神志轉(zhuǎn)清，壯熱告退，面目及頸部之焮腫已十去八九，目衄既止，唇肉腐爛亦定；但上下唇余腫未消，口尚干渴，脈數(shù)未靜，舌紅?苔黃。還系余邪未凈所致。改用銀花藤30克，紫地丁30克，連翅10克，甘菊10克，生甘草3克，赤芍10克，丹皮10克，黑山梔10克，黃芩10克，鮮生地30克，鮮野菊葉汁一杯，上犀黃0.3克，以清解其毒。
據(jù)該院病程日志謂：自中醫(yī)會診后，當(dāng)晚內(nèi)服、外敷中藥，次日下午4點(diǎn)體溫降至37℃，神志轉(zhuǎn)清，講話一句，仍繼續(xù)中西藥治療；第三日體溫、脈搏正常，神志清楚，說話已漸流利，唇內(nèi)腫脹明顯消退；第五日血培養(yǎng)（-）；第九日局部紅腫基本消退，一般情況良好，能下床活動。此后單用西藥調(diào)理，約一月左右，恢復(fù)健康而出院。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）