【醫(yī)家】李春生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、消瘦、熱利、乏力、伏暑、晝輕夜重、舌紅絳、食復(fù)、欲飲、不寐、身困、身熱、苔薄黃少津、痰、脈沉細(xì)數(shù)、熱重于濕、干咳少痰、發(fā)熱惡寒、半身汗出、熱退身涼、大便溏薄、口渴欲飲、舌紅苔薄、脘痞不舒、脈弦滑、苔黃膩、咳逆、咽癢、唇干、心煩、惡寒、發(fā)熱、脘痞、煩躁、脘腹、熱重、汗少、傷寒、口干、苔白、口燥、流注、濕溫、脈革、脈濡、舌脈、舌尖、高熱、
【內(nèi)容】
曹某，男，22歲，未婚。
初診：1993年9月16日。
主訴及病史：秋初起病，已歷17日，發(fā)熱惡寒，周身困重，咽癢不利，干咳少痰，經(jīng)服清熱利濕中藥，諸癥有減，然未愈食復(fù)，遂高熱少寒，晝輕夜重，汗泄不多，大便溏薄，脘痞泛惡，咳黃黏痰，口干欲飲，煩躁不寐，消瘦乏力。
診查：體溫40℃，舌紅絳苔黃膩，脈弦滑。
辨證：濕熱彌漫，熱重于濕，氣液受傷。
治法：清熱利濕，涼營透達(dá)，苦寒直折。
處方：杏仁12g蔻仁12g薏苡仁30g半夏15g厚樸10g滑石15g通草15g竹葉6g黃連12g黃芩10g黃柏10g梔子10g水牛角10g（先煎）玄參10g青黛6g 4劑
二診：9月20日，服藥1劑，遂覺脘腹涼爽，半身汗出，小溲爽利，身熱略減。進(jìn)2、3劑，汗泄溱溱，熱退身涼，利下止，進(jìn)糜粥1碗，然口唇干燥，頻頻欲飲，乏力消瘦，舌紅絳苔薄黃少津，脈沉細(xì)數(shù)。當(dāng)以養(yǎng)陰生津，兼清余熱。
處方：生地30g石斛12g白茅根20g麥冬12g元參15g沙參20g生甘草10g竹葉12g生石膏20g（先煎）萊菔子10g枳殼10g 4劑
三診：9月24日，服藥后，諸癥均減，然消瘦乏力，大便3日1行，舌尖略紅，苔白中部略厚，脈革。當(dāng)以清熱養(yǎng)陰，兼清濕熱。
處方：生地30g石斛12g白茅根20g麥冬12g元參15g沙參15g生甘草10g竹葉12g黃連10g半夏10g 4劑
四診：9月29日，未訴不適，舌紅苔薄白中微膩，脈濡。以益氣養(yǎng)陰，清熱收功。
處方：生地30g石斛12g白茅根20g麥冬12g元參15g沙參20g生甘草10g竹葉12g黃連6g白術(shù)12g黨參15g云苓10g焦三仙30g 4劑囑其清淡飲食，以防食復(fù)。
按語：本例確診為腸傷寒，秋初起病，濕溫表現(xiàn)，與“長夏受暑，過夏而發(fā)”相符，故中醫(yī)診為“伏暑”。外受風(fēng)涼，內(nèi)蘊(yùn)伏暑，伏暑化熱，暑必夾濕，濕熱彌漫，故身熱惡寒，周身困重。濕熱交結(jié)，非易速解，肥甘厚味，助濕生熱。暑熱鴟張，流連氣分，漫布三焦，熱甚濕輕，遂見發(fā)熱兩候，晝輕夜重，熱甚于寒而汗少。濕熱熏蒸上焦，盤踞中焦，流注下焦，咳逆黃痰，脘痞不舒，利下不止。伏溫由氣漸營，由淺漸深，傷津耗氣，故見心煩不寐，口渴欲飲。其舌脈均為濕熱充斥，熱重濕輕之征象。急則治標(biāo)，以三仁湯合黃連解毒湯清熱利濕，苦寒直折，宣暢三焦，并水