【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】溫病、斑疹、穢濁、虛、心火、燥、郁、神昏譫語、發(fā)斑、小兒、腎水、傷中、神昏、痰、心腹結(jié)氣、汗出不止、太陰病、心血虛、飛尸、痙厥、虛寒、血熱、汗出、水中、風(fēng)熱、熱毒、譫語、春夏、出疹、不解、病重、中惡、肝急、脈虛、溫邪、熱結(jié)、熱痰、心熱、瀉火、白疹、誤汗、卒厥、五癇、亡陽、胃熱、溫燥、溫毒、脈實(shí)、
【內(nèi)容】
太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經(jīng)也。時(shí)醫(yī)不知而誤發(fā)之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故必發(fā)斑疹也。若其表疏，一發(fā)而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟(jì)陽，則心陽獨(dú)亢，心主言，故譫語不休也。且手經(jīng)逆?zhèn)?，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎！化斑湯方石膏（一兩）知母（四錢）生甘草（三錢）元參（三錢）犀角（二錢）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鐘，夜一服?！卜秸摗炒藷嵋趦?nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內(nèi)而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨(dú)勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。本論獨(dú)加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕也。犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈傥烈?；再病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品。銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方即于前銀翹散內(nèi)去豆豉，加：細(xì)生地（四錢）大青葉（三錢）丹皮（三錢）元參（加至一兩）〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。按：吳又可有托里舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也?？紲夭≈邪l(fā)疹者，十之七、八，發(fā)斑者十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點(diǎn)高起，麻、瘄、痧皆一類，系血絡(luò)中病，故主以芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血也。其托里舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實(shí)屬確見。況溫疹更甚于小兒之風(fēng)熱疹乎！其用升、柴，取其升發(fā)之義，不知溫病多見于春夏發(fā)生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？且《經(jīng)》謂”冬藏精者，春不病溫”，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！《經(jīng)》謂”無實(shí)實(shí)，無虛虛，必先歲氣，無伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，實(shí)不讀經(jīng)文之過也。再按：時(shí)人發(fā)溫?zé)嶂?，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發(fā)之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉(zhuǎn)音三春為山川，此柳古稱檉木，《詩》所謂”其檉其椐”者是也。其性大辛大溫，生發(fā)最速，橫枝極細(xì)，善能入絡(luò)，專發(fā)虛寒白疹，若溫?zé)釟庋序v之赤疹，豈非見之如讎仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢(shì)，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災(zāi)而移于血，豈非自造斑疹乎？再時(shí)醫(yī)每于疹已發(fā)出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時(shí)，正當(dāng)謹(jǐn)慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若里結(jié)須微通之，不可令大泄，致內(nèi)虛下陷，法在中焦篇。清宮湯方元參心（三錢）蓮子心（五分）竹葉卷心（二錢）連翹心（二錢）犀角尖（磨沖，二錢）連心麥冬（三錢）〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢?！卜秸摗炒讼毯士喾?，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補(bǔ)心中生生不已之生氣，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有余，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補(bǔ)離中之虛；犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂靈犀一點(diǎn)通，善通心氣，色黑補(bǔ)水，亦能補(bǔ)離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，《本經(jīng)》稱其主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃脈絡(luò)絕，試問去心，焉能散結(jié)氣，補(bǔ)傷中，通傷飽，續(xù)胃脈絡(luò)絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆聯(lián)系，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡(luò)，共有十二，加任之尾翳，督之長強(qiáng)，共十四，又加脾之大絡(luò)，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能體物象，察物情，用麥冬以通續(xù)絡(luò)脈。命名與天冬并稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉(zhuǎn)，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古并未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑于諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、術(shù)、芪、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨(dú)取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣，故以之為臣。安宮牛黃丸方牛黃（一兩）郁金（一兩）犀角（一兩）黃連（一兩）朱砂（一兩）梅片（二錢五分）麝香（二錢五分）真珠（五錢）山梔（一兩）雄黃（一兩）金箔衣黃芩（一兩）上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸?！卜秸摗炒朔枷慊x濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金，草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發(fā)水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃，石之香，麝香，乃精血之香，合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠，犀角為督戰(zhàn)之主帥也。紫雪丹方（從《本事方》去黃金）滑石（一斤）石膏（一斤）寒水石（一斤）磁石（水煮二斤，搗煎去渣，入后藥）羚羊角（五兩）木香（五兩）犀角（五兩）沉香（五兩）丁香（一兩）升麻（一斤）元參（一斤）炙甘草（半斤）以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入后藥。樸硝、硝石各二斤，提凈，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入后二味。辰砂（研細(xì)，三兩）麝香（研細(xì)，一兩二錢）入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調(diào)服一、二錢?！卜秸摗持T石利水火而通下竅。磁石、元參補(bǔ)肝腎之陰，而上濟(jì)君火。犀角、羚羊?yàn)a心、膽之火。甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨(dú)用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困于濁邪而終不克復(fù)其明也。丹砂色赤，補(bǔ)心而通心火，內(nèi)含汞而補(bǔ)心體，為坐鎮(zhèn)之用。諸藥用氣，硝獨(dú)用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也。局方至寶丹方犀角（鎊，一兩）朱砂（飛，一兩）琥珀（研，一兩）玳瑁（鎊，一兩）牛黃（五錢）麝香（五錢）以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護(hù)?！卜秸摗炒朔綍?huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長，臨用對(duì)證斟酌可也。