【醫(yī)家】周筱齋
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】疔毒、痛、咳嗽、面腫、內(nèi)閉外脫、高熱神昏、呼吸急促、咳嗽咯血、脈細(xì)滑數(shù)、體溫下降、手足厥冷、舌苔燥、苔黃濁、胃熱、瘡毒、疔瘡、腫脹、惡寒、肺熱、高燒、下午、顴疔、五臟、溲黃、口干、吐血、出血、走黃、神昏、神清、矢氣、苔黃、癤腫、癤、積、痰、燥、
【內(nèi)容】
李某，男，27歲。
初診：1959年10月21日。
主訴及病史：于4天前右顴部生小癤腫，微有疼痛，繼則逐步增大，痛勢(shì)加重，昨起又加惡寒高燒，上腹部絞痛，右腮明顯腫脹，中央有一破口。今晨體溫高達(dá)41℃，至下午3時(shí)神志轉(zhuǎn)迷而邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
辨證：據(jù)證當(dāng)為顴疔，瘡毒內(nèi)攻而致走黃，故頭面腫大，下及頸部，肢涼神迷，脈象數(shù)疾，齒燥、苔黃，體溫高至41℃，大便未行，小溲黃濁，最慮毒盛，閉而趨脫。
治法：亟擬解毒清血、護(hù)心安神法。
處方：穿心蓮5g紫草5g人中黃5g白菊花15g燈心30支黃芩10g黃柏10g生大黃10g焦山梔10g連翹10g生銀花30g煎湯鼻飼。并用琥珀蠟礬丸10g，溫水化開，于藥前先服。另以鮮野菊葉汁，頻頻飲服。服藥2劑，神志漸清，頭面腫消，張目環(huán)視，體溫下降，接近正常；小溲量增而暢、色黃；視苔黃濁，中心猶嫌板滯。大便未行，但有矢氣先兆，知饑思谷，且能睡眠，惟瘡口曾稍出血，但旋即停止。據(jù)狀已轉(zhuǎn)入佳境，當(dāng)仍以解毒涼血為主治，原方加丹皮、赤芍各10g。續(xù)服藥2劑，神清氣爽，大便得行，但見咳嗽，咯吐血絲，口干，舌苔燥黃干滯，邊緣滑赤，脈細(xì)滑數(shù)，是疔毒侵肺，肺熱內(nèi)盛，而胃熱亦熾，擬肺胃兩清之法。
處方：生桑白皮12g知母6g川貝母10g生冬瓜仁5g焦山梔6g炒瓜蔞皮10g黃芩6g元參12g青竹茹10g連服藥3劑，咳嗽咯血消失，精神漸復(fù)，眠食均已正常，痊愈出院。
按語(yǔ)：《素問?生氣通天論》說(shuō)：“膏粱之變，足生大丁?！闭J(rèn)為過食肥厚炙煿、藥酒，可積熱成毒，所謂“諸經(jīng)火毒”，說(shuō)明疔瘡雖然生于身之外表，然與內(nèi)臟相通。陳實(shí)功《外科正宗》中載有五臟發(fā)病的外在特征，結(jié)合本例證候，初起于面部顴頰處患小癤，因擠壓而增劇，乃至頭頸腫大，高熱神昏，甚則肢涼，惡候頻起。符合于發(fā)自脾經(jīng)者在腮頰，發(fā)自肺經(jīng)者重則腮損、咽焦之說(shuō)。尤其是手足厥冷，神昏不語(yǔ)，形如尸胖，乃疔毒內(nèi)攻臟腑，危在旦夕之死證，致六脈暴絕，內(nèi)閉外脫而死亡。今診脈象數(shù)疾，尚屬一線生機(jī)，爰取大劑三黃解毒，配以琥珀蠟礬丸及野菊葉自然汁，理由是先予琥珀蠟礬丸以防止毒邪攻心，繼以大劑解毒藥清熱涼血，野菊葉汁乃善治疔毒之良藥，故收效既捷而良?？人耘盘祳A血，呼吸急促，乃疔毒侵肺，故藥治改用兩清肺胃，所幸此時(shí)大便已通，邪熱下行，毒有出路，因而獲得轉(zhuǎn)危為安之速效。