【醫(yī)家】程志清
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫脹、瘀、唇紫、抽搐、陰虛陽(yáng)亢、脈無、水皰、熱壅血瘀、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虧、肝腎陰虛、納呆便溏、舌苔光剝、吞咽困難、瘀血阻絡(luò)、手抽搐、面紅腫、脈管炎、舌絳、頭痛、畸形、瘀血、浮腫、惡心、中風(fēng)、嘔吐、痙、
【內(nèi)容】
夏某，女，57歲，住院病人。
初診：1992年4月26日。
主訴及病史：顏面及兩上肢、頸胸部嚴(yán)重腫脹伴右上肢偏廢及陣發(fā)性抽搐3個(gè)月。患者因頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重于1992年1月15日住院，至1月18日開始出現(xiàn)口角左歪，右太陽(yáng)穴抽搐，右上肢偏廢不用，西醫(yī)擬診“腦梗死”，給予對(duì)癥治療，病情略有好轉(zhuǎn)。至4月上旬，家屬見病情起色不快，遂自敷草藥于右手部，之后局部出現(xiàn)腫脹水皰，4月16日顏面紅腫，次日色轉(zhuǎn)紫暗，張口、吞咽困難，紫腫迅速蔓延至兩上肢及上半胸部。給予地塞米松、先鋒必等治療1周，病情未見起色，已下病危通知，家屬力邀吾會(huì)診。
診查：CT檢查提示：“上腔靜脈阻塞綜合征”、“腦梗死”、“顱腦左側(cè)顳頂部腦動(dòng)脈畸形可能”?！辆€胸片報(bào)告：“縱隔陰影明顯增寬”。骨髓檢查：“粒系明顯增生，有感染現(xiàn)象?！毖獧z：WBC 3.0×10ˉ9／L，N0.94％，L0.06％，RBC 4.4×10ˉ12／L，Hb 131g/L，PLT 330×10ˉ9／L，未見幼稚細(xì)胞?？淘\：患者精神委靡，聲低懶言，顏面高度腫脹呈暗紫色，雙目紅赤，因胞瞼腫脹成線縫狀，雙上肢及胸上部腫脹發(fā)亮呈紫紅色，觸之有硬實(shí)感，兩手心有白色鴿蛋大小水皰三四個(gè)，兩寸口因腫脹無法切脈，納呆便溏，唇紫，舌體瘦薄色絳，舌苔光剝少津。
辨證：陰虛陽(yáng)亢，熱壅血瘀。
治法：育陰平肝，清熱化瘀。
處方：生地12g北沙參12g麥冬12g忍冬藤30g連翹12g丹皮10g赤芍12g丹參30g蚤休15g佛手5g絲瓜絡(luò)12g玄參12g甘菊12g羚羊角粉0.5g（分吞）3劑
二診：4月29日。面部紫腫、唇紫略退，舌體瘦薄色絳、光剝苔好轉(zhuǎn)。上方再進(jìn)5劑。
三診：5月4日。病人又出現(xiàn)頭部與右上肢相引抽掣，舌又轉(zhuǎn)紅絳少津，寸口脈無法切得。此乃肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，厥陰風(fēng)動(dòng)之證。急擬育陰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)：炙龜板（先煎）30g生牡蠣（先煎）30g炙鱉甲（先煎）20g全蝎5g炙地龍12g生地30g赤白芍各24g丹參30g水蛭粉（分吞）5g羚羊角粉（分吞）0.5g鉤藤（后下）15g 5劑
四診：5月9日。改投上方后，病情日見好轉(zhuǎn)，腫脹減退，抽搐減輕。上方再服7劑，腫脹明顯消退，頭及右手抽搐筋掣消失，腫脹部位的膚色已趨正常。血象檢查也有好轉(zhuǎn)WBC 12.0×10ˉ9/L，N 68％，L 29％，單核3％。上方去羚羊角、鉤藤，服至6月7日，面、肢腫脹已基本消退，右上肢活動(dòng)較為靈活，已能下床走動(dòng)。至6月29日顏面上肢浮腫全部消退，行走如常。于7月6日出院，繼予中藥調(diào)理，隨訪二年未發(fā)。
按語(yǔ)：本病是因患者中風(fēng)后外敷草藥引發(fā)多發(fā)性脈管炎而致上腔靜脈阻塞綜合征。初診時(shí)兩上肢、胸部高度腫脹，觸之有硬實(shí)感，膚色光亮紅紫，雙目因腫脹而呈線縫狀，其證實(shí)屬罕見。根據(jù)膚色紅紫，血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，唇紫，舌絳紫少津等特征，瘀血阻脈無疑。又因患者素體陰虛陽(yáng)亢，火灼津血以致瘀阻血絡(luò)，加之外敷草藥，客邪入脈，誘使病情加重。初擬養(yǎng)陰清熱、活血通脈之劑獲小效，藥雖對(duì)癥，但力所不逮，病情未得控制。之后又見頭與右上肢相引抽掣，肝腎陰虧，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)之征暴露，改投三甲散，以異類靈動(dòng)之品加強(qiáng)育陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、祛瘀通絡(luò)作用，藥后病勢(shì)頓挫，如法調(diào)理3個(gè)月，諸癥消失痊愈。