【醫(yī)家】胡黎生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫痛、
【內(nèi)容】
張某，男，16歲。
主訴及病史：騎自行車摔倒時腕部觸地，腫痛不能活動，經(jīng)某醫(yī)院拍片及治療仍未奏效，于傷后3天來診。
診查：自帶×線片示：左橈骨下段橫斷骨折，骨折斷端重疊移位約1cm，遠折段向背側(cè)移位，下橈尺關(guān)節(jié)間隙增寬，并縱向移位。
診斷：左橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。
治療：手法整復(fù)?；颊咂脚P，傷肢外展，屬肘前臂中立位，助手握患肢肘部；術(shù)者一手握患手部，拔伸約3～5分鐘，另手拇指和其他四指分別按壓遠、近折端并反向推按，同時掌屈尺傾遠折段，矯正橈骨掌背側(cè)移位，并于骨折上下端尺橈骨間隙中行掌背側(cè)夾擠分骨，使骨折斷端復(fù)位；在拔伸下，再用力扣握橈尺骨下端使脫位關(guān)節(jié)緊密復(fù)位；檢查下橈尺關(guān)節(jié)不松弛，即該關(guān)節(jié)脫位已矯正?；贾郧氨圻m度夾板固定，背側(cè)用超腕板，掌側(cè)置分骨墊，尺側(cè)板不超腕，橈側(cè)板上下端置平墊，固定腕手于微掌屈及尺傾位。完成固定后，攝×線片示：骨折對位對線良好，下橈尺關(guān)節(jié)已復(fù)位。內(nèi)治按骨折三期分治用藥。治療4周，癥狀消失，拍片復(fù)查顯示：骨痂中等量。解除固定物，外用熏洗藥，進行功能鍛煉。2周后復(fù)查，功能已完全恢復(fù)正常。
按語：橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，系少見之骨折，為直接外力或間接傳達暴力所致。按作用力方向不同，可分成不同類型，治療當(dāng)具體分析受傷機制，辨證施治，不可拘泥于常規(guī)的整復(fù)方法。胡老治療骨折的特點是：先矯正骨折重疊移位，繼矯正側(cè)方移位，最后矯正下橈尺關(guān)節(jié)脫位。骨折重疊及側(cè)方移位矯正后，橈腕關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常角度為矯正下橈尺關(guān)節(jié)脫位之關(guān)鍵。