【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關鍵詞】郁、痢、濕熱、后重、痛、積、舌紅苔黃、腹痛、不饑、發(fā)熱、脈數、腸胃濕熱、顴紅、下痢、虛、腹痛泄瀉、脈象滑數、脈象細數、腸胃氣、風濕熱、痢不爽、脈滑數、拒按、口糜、舌紅、苔白、下利、痢疾、濕、
【內容】
金左，疹回之后，飲食過節(jié)，致腹痛泄瀉，身復發(fā)熱。轉痢則重。
淡黃芩一錢五分煨葛根八分桔梗五分生甘草四分南楂炭三錢枳殼炭一錢范志曲二錢木香五分白茯苓三錢炙內金一錢五分廣皮一錢
二診：升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里結后重，色白如凍，間帶赤膩，臍下拒按，不納不饑，熱退不楚。脈象滑數，舌紅苔白。停食阻氣，遂令風邪濕熱，盡趨于下，轉成痢疾。兩次病傷，何堪經此波折。再擬苦辛開通法。
淡芩一錢五分白芍一錢五分廣郁金二分，磨沖真建曲三錢楂炭三錢枳實一錢茯苓三錢磨木香三分生草三分香連丸七分，先服，分二次
三診：疏通府氣，兼清濕熱，解出碎雜散糞。有形之積，已得疏化，理應痛止痢減。乃痢稍減疏，而少腹作痛，有加無已，且從白轉紅，粘膩之血，鮮紫雜下，火升顴紅，唇色如朱，神情委頓，谷粒不食。脈滑數轉為細弱，舌紅苔黃，近根脫液。有形之積雖化，而風濕熱以氣入血，血液耗殘，木失柔養(yǎng)，虛肝肆橫，所以少腹作痛更甚，以少腹居中為沖脈，兩旁屬肝也。擬酸甘柔潤養(yǎng)血。
生地炭四錢當歸炭二錢階膠珠一錢五分生熟草各三分川連炭五分丹皮炭二錢金銀花各一錢五分杭白芍三錢隔年香稻根五錢，如無隔年者用香梗米百粒煎湯代水。
四診：酸甘柔潤養(yǎng)血，痛勢稍緩，而下利不減。每交陰分，輒后重氣墜，頻痢不爽，其營液耗殘，略見一斑。然不納不饑，紅積之外，復有滌黑如醬之物雜下。營液既虧，而腸胃濕熱郁阻，不克宣通。前法再參苦辛開通，以冀濕熱宣化，而腸胃怫郁開通是幸。
當歸炭二錢炒丹皮二錢淡黃芩一錢五分赤白苓各三錢杭白芍二錢炒川連五分炒紅曲一錢五分香梗稻須五錢滑石塊三錢上徭桂二分，研，后入
五診：開通大腸怫郁，痢數稍減，紅膩略退。但臨圊仍然腹痛，后重氣墜，不納不饑，脈數不爽，舌紅苔黃，唇口糜碎。腸胃濕熱郁阻，胃濁蒸騰于上，所以不思納谷。腸中屈曲之處，亦為濕熱所阻，府氣不能宣通，所以后重氣墜不爽也，再苦辛通以開腸胃怫郁。
川樸七分廣皮八分枳殼一錢淡芩一錢五分香稻根須五錢木香五分檳榔八分茯苓三錢川連五分，酒炒
六診：疏通腸胃，胸中閉結之濁稍開，漸思納食，痢亦減疏。然仍腹痛后重，色赤如膏凍。脈象細數。厥陰伏熱乘脾，腸胃氣機皆阻。再擬苦辛開通，而泄厥陰伏熱。必得逐步退輕，方為順象也。
上廣皮一錢五分上川樸七分炮姜炭二分杭白芍一錢，甘草煎汁炒制半夏一錢半炒丹皮二錢淡黃芩一錢五分川雅連五分，姜汁炒茯苓三錢檳榔六分，磨
七診：赤積大退，痛墜略減，所下黃膩起沫者居多，沫屬于氣，黃屬于濕，還是濕熱怫郁，欲開不開，蒸騰于胃。發(fā)熱顴紅，小溲渾濁。脈數，舌紅苔黃。泄化濕熱，疏通腸胃怫郁，是目前之定局也。
川雅連五分制半夏一錢廣木香五分淡干姜二分苦桔梗一錢淡芩一錢五分葛根一錢五分杭白芍一錢五分，酒炒赤白苓各一錢五分豆卷三錢炒紅曲一錢五分六一散三錢，包鮮荷葉邊三錢，炒黃
八診：赤積漸退，腹痛稍輕，痢數略減，后重氣墜亦松，胃氣蘇醒，頗思飲食，山根青色亦退，皆屬轉輕之象。然痢雖減輕，身復發(fā)熱，一晝夜不能熟寐。脈數右大，舌紅苔黃。痧后少腹先覺不舒，山根色青，遂借飲食過節(jié)而成下痢，厥陰必有伏熱，其上中濕熱，因內虛而陷入于下。今腸胃怫郁稍開，而濕熱充斥于三焦，所以熏蒸為熱。再仿協熱下痢治之。
白頭翁二錢北秦皮一錢五分朱茯神三錢益元散一錢五分，包杭白芍一錢川黃柏一錢五分川雅連四分淡黃芩一錢五分辰燈心三尺
九診：邪從上中陷入于下，仍使邪還上中，不表而汗，熱勢因而大退，痢亦大減，后重已松，腹痛漸止，胃納大起。種屬轉機。守效方再望應手。
白頭翁二錢川雅連五分淡芩一錢五分川黃柏一錢五分茯神三錢生薏仁三錢辰燈心三尺益元散三錢，包北秦皮一錢五分白芍八分