【醫(yī)家】柴松巖
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、小兒、虛、陰虛內(nèi)熱、y道出血、苔白而干、舌質(zhì)暗淡、舌質(zhì)紅、虛火、苔白、乳核、內(nèi)熱、口唇、出血、積、
【內(nèi)容】
涂某，女，8歲，小學(xué)生。
初診：1998年6月22日。
主訴及病史：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大半年。患兒于1997年底即發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大，伴有y道分泌物及少量不規(guī)則出血，無周期性。經(jīng)由西醫(yī)醫(yī)院化驗檢查后，確診為“小兒性早熟”，運用黃體酮肌注法進(jìn)行治療。來診時，停用黃體酮2周余。
診查：身高138cm，體重34kg，雙乳飽滿、增大，可及乳核，乳暈呈深褐色。y道少量血性分泌物。BBT單相、基線偏高不穩(wěn)，納食好、夜寐安、二便調(diào)，口唇紅而發(fā)亮。舌質(zhì)暗淡、苔白而干，脈象細(xì)滑。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)早潮；西醫(yī)診斷：小兒性早熟。
辨證：陰虛內(nèi)熱、虛陽上擾、沖任失固。
治法：養(yǎng)陰益腎、收斂浮陽、固攝沖任。
處方：生牡蠣20g旱蓮草12g白芍10g烏梅6g椿皮12g淡竹葉10g蓮子心3g蓮須12g鉤藤6g川柏6g
加減：1．內(nèi)熱重，舌質(zhì)紅、苔白干，加寒水石、川黃柏、天冬。2．y道出血偏多、色紅質(zhì)稀，可加黃芩炭、大小薊、覆盆子。1999年6月初復(fù)診：患兒已近10歲，間斷服用中藥1年，始終未再用孕激素治療。復(fù)診時雙側(cè)乳房未增大，較前縮小約1/3，乳房觸之變軟，乳暈顏色變淺，飲食、睡眠、二便如常。身高148cm，體重38kg，月經(jīng)5/23～28天，BBT間或出現(xiàn)不典型雙相。
按語：女子在少年時期，腎的功能已居于主導(dǎo)地位。但少年期是生長發(fā)育之初，腎氣未實，故其功能尚不穩(wěn)定。初潮之后，腎陰尚不充足，當(dāng)濫用補品、腸胃積熱時，容易導(dǎo)致相火妄動，可表現(xiàn)為6～10歲左右的女孩，外陰、乳房過早發(fā)育，月經(jīng)早潮等，西醫(yī)診斷為“小兒性早熟”。本證屬本虛標(biāo)實，應(yīng)以補腎益陰為大法，兼用清瀉虛火、收斂浮陽、固攝沖任之品，如寒水石、生牡蠣、川黃柏、地骨皮、白芍、蓮須、旱蓮草、椿皮等，此時飲食宜清淡，忌食辛辣、羊肉、小蝦米、鵪鶉蛋等助熱動陽之品。柴老師在治療中既未過于苦寒，亦未大力止血，目的在于不損傷即將建立的月經(jīng)周期，不影響患兒的生長發(fā)育。