【醫(yī)家】詹紅生
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】肝腎虧虛、脈沉細(xì)弱、骨痿、風(fēng)濕、痛、關(guān)節(jié)酸痛、腰背酸痛、舌淡紅苔薄白、苔薄黃而干、郁、苔黃少津、情緒不穩(wěn)、骨節(jié)酸痛、脈沉細(xì)數(shù)、時(shí)輕時(shí)重、陽(yáng)損及陰、陰損及陽(yáng)、肢體酸痛、筋脈失養(yǎng)、氣陰兩虧、氣血虧虛、食欲不振、舌暗紅、腰酸痛、病后、老年、口干、久病、舌淡、苔黃、心煩、壓痛、煩勞、多飲、舌暗、
【內(nèi)容】
屠某，女，53歲，工人。2006年8月14日因“軀干肢體多關(guān)節(jié)酸痛5月余”就診。
患者近5月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)軀干肢體多關(guān)節(jié)酸痛，痛無(wú)定處，以腰背為著。平素食欲不振，口干多飲，情緒不穩(wěn)，心煩意亂。曾外院就診風(fēng)濕科，已經(jīng)排除風(fēng)濕類疾患。自然絕經(jīng)史2年，骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。舌淡苔薄黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。
體檢：腰背壓痛點(diǎn)廣泛。


【診斷】中醫(yī)：骨痿（肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)；陰陽(yáng)失和，臟腑不調(diào)）；西醫(yī)：骨質(zhì)疏松癥，圍絕經(jīng)期綜合征。
【治則與處方】益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。處方為八珍湯加減：

炒黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，川 芎9g，生地黃12g，熟地黃12g，白芍12g，淫羊藿15g，川厚樸15g，仙茅15g，枳殼15g，陳皮12g，炒雞內(nèi)金15g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，炙甘草6g。14劑。


依降鈣素注射液(益蓋寧)針劑，肌注，每周1次，每次1支；更年片等對(duì)癥治療藥物。

〈二診〉胃納及大便正常，項(xiàng)背腰酸痛時(shí)輕時(shí)重，舌淡紅苔薄白脈沉細(xì)弱。證屬肝腎虧虛，氣血不充，筋脈失養(yǎng)。治擬滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。處方：

前方加蓮子15g，懷山藥15g，狗脊15g，獨(dú)活12g，益智仁15g，酸棗仁12g，合歡皮12g，佛手12g，郁金9g。14劑。
〈三診〉背部酸滯好轉(zhuǎn)，肘節(jié)仍酸痛無(wú)定處時(shí)發(fā)時(shí)止舌暗苔黃少津脈沉細(xì)弱。證屬肝腎虧虛，氣陰兩虧。證屬滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。
治擬二診方去獨(dú)活、佛手、郁金，加太子參30g、天冬12g、麥冬12g。14劑。


〈四診〉諸癥明顯好轉(zhuǎn)，仍欲昏，舌暗紅苔黃干脈沉細(xì)弱。證屬肝腎虧虛，陰陽(yáng)失和。治擬滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和陰陽(yáng)。

以二診方加浮小麥30g，調(diào)炙甘草15g、柴胡12g。14劑。
【治療效果】本例診療思路明確，遣方用藥合理，很好的控制臨床癥狀。


【按語(yǔ)】本病例由于已經(jīng)排除風(fēng)濕類疾患，故結(jié)合病史和輔助檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”，是由絕經(jīng)后雌激素水平下降，人體鈣大量流失而引起腰背酸痛、周身骨節(jié)酸痛；骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)于中醫(yī)“骨痿”，認(rèn)為是肝腎虧虛，筋骨不榮，不榮則痛，筋骨痿則肢體酸痛不支。


本例病因病機(jī)是因人至老年，肝腎虧虛，又后天思慮煩勞致氣血虧虛，陰陽(yáng)失和，臟腑失和故表現(xiàn)出諸癥。考慮到腎主骨生髓，髓生精，肝主筋，“肝腎同源”，故治其頸腰背酸痛以大量補(bǔ)肝腎之藥取其壯骨強(qiáng)筋，滋補(bǔ)肝腎，首方中以平補(bǔ)氣血為主，又恐滋膩太過(guò)傷脾胃，而方以炒雞金、炒谷麥芽健運(yùn)脾胃，使得全方“補(bǔ)而不滯，滋而不膩”。


復(fù)診中，一診以前方為主，加以大量強(qiáng)筋壯骨之藥，補(bǔ)益肝腎藥物，同時(shí)加以疏肝養(yǎng)心安神的藥物；二診在前方基礎(chǔ)上，考慮到久病則氣陰損傷較著，故又調(diào)加益氣養(yǎng)陰的藥物；三診，考慮到陰陽(yáng)互根互用，“陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)”，疾病后期當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)，調(diào)和陰陽(yáng)，故巧用柴胡，取其疏肝，同時(shí)取其配合甘草，浮小麥共同調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)心安神。


（詹紅生醫(yī)案，張明才整理）