【醫(yī)家】施今墨
【出處】施今墨臨床經(jīng)驗集
【關(guān)鍵詞】酒黃、壓痛、郁、寒熱如瘧、傷寒、寒熱、鼻衄、瘧疾、體溫下降、舌苔薄白、苔邊白、膽囊炎、右脅痛、脈弦、刺痛、肝郁、腫塊、腰痛、夢多、無神、腫瘤、黃疸、痛、虛、
【內(nèi)容】
李某某，男，43歲。
曾于1938年右肋間發(fā)生刺痛，以后又患過腸傷寒，回歸熱、惡性瘧疾等病。1943年右肋骨間逐漸形成如雞蛋大之腫塊，西醫(yī)診斷為良性腫瘤。當(dāng)年已行手術(shù)剝除，但長期發(fā)覺肝區(qū)壓痛。于1950年經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝硬變。麝香草酚濁度試驗20單位。1953年轉(zhuǎn)回北京，由鐵路醫(yī)院診斷亦為肝硬變兼慢性膽囊炎。經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，肝區(qū)壓痛日漸增劇，近來每日發(fā)寒熱如瘧疾狀。舌苔薄白：脈象弦數(shù)。
辨證立法：病歷復(fù)雜，診斷不一，腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等，均可損及肝臟，肝功異常是其一證，就主訴而論，右脅痛，逐日增劇，亦為肝之范圍，寒熱如瘧，均在日晡，加之脈弦而數(shù)，是屬肝郁日久，邪實正虛，寒熱互結(jié)擬疏達養(yǎng)陰清熱保肝，隨證施治，以應(yīng)變化。
處方：赤白芍各6克酒黃芩6克米黨參10克醋柴胡6克酒黃連3克川郁金10克冬瓜子30克炙黃芪15克白杏仁6克車前子10克晚蠶砂10克，炒皂角子10克同布包代赭石15克，旋復(fù)花6克同布包車前草10克清半夏6克當(dāng)歸身6克苦桔梗5克炙草梢3克
二診：服藥五劑，仍發(fā)寒熱如瘧疾，每日發(fā)作七、八小時。舌苔邊白中黃而厚。
處方：川桂枝5克車前草12克白葦根15克醋柴胡5克早蓮草12克白茅根15克煨草果5克赤白芍各10克黃常山5克野黨參10克生石膏12克炒建曲10克肥知母6克，米炒炙草梢6克清半夏10克何首烏10克生鱉甲15克酒黃芩6克酒黃柏6克
三診：服前藥一劑即不發(fā)冷，體溫下降至37℃。連服三劑后，寒熱全無，體溫正常，顏面蒼黃無神，有時鼻衄。
處方：鮮生地15克生龍齒10克草決明10克鮮茅根15克生牡蠣10克石決明20克蒼耳子6克苦桔梗5克南白薇6克白蒺藜12克川郁金10克炒杏仁6克厚樸花6克陳橘紅5克朱茯神10克玫瑰花6克陳橘絡(luò)5克朱寸冬10克野於術(shù)5克炒枳殼5克酒黃連3克酒黃芩10克
四診：服藥八劑，神氣好轉(zhuǎn)，鼻衄已愈，睡眠夢多。
處方：川桂枝3克生牡蠣10克生龍骨10克同布包先煎代赭石10克，旋復(fù)花6克同布包杭白芍10克冬瓜子30克，打南白薇10克白蒺藜12克酸棗仁12克，生炒各半炒遠(yuǎn)志10克米黨參10克炙黃芪15克酒丹參15克酒當(dāng)歸6克廣皮炭6克佩蘭葉10克
五診：又服十劑，病情穩(wěn)定，預(yù)防肝膽炎復(fù)發(fā)，改為常方。
處方：北柴胡5克酒黃芩10克炒皂角子10克，晚蠶砂10克同布包赤白芍各6克酒黃連5克火麻仁15克廣郁金10克炙草梢3克車前草12克冬瓜子25克旱蓮草12克冬葵子12克滑石塊25克，瓦楞子30克同打先煎桃杏仁各6克鹽黃柏6克代赭石15克，旋復(fù)花6克同布包先煎，炒枳殼5克鹽知母6克建神曲6克紫厚樸5克半夏曲6克
六診：前方每周服三劑，連用半年，全身癥狀消減，惟肝部壓痛如舊。暫用利膽道，化堅結(jié)，通大便兼以安眠。
處方：生牡蠣15克，瓦楞子30克同打先煎代赭石15克，旋復(fù)花6克同布包晚蠶砂10克，炒焦皂角子10克同布包火麻仁15克酒黃連5克醋柴胡5克郁李仁10克酒黃芩10克杭白芍10克桃杏仁各6克朱茯神6克生梔仁6克北秫米12克，布包朱寸冬6克生棗仁12克紫石英12克鮮生地10克炒枳殼6克紫貝齒12克鮮石斛10克川郁金10克磁朱丸6克，布包
另加：當(dāng)歸龍薈丸10克每晚服1次。
七診：服藥十?dāng)?shù)劑，大便正常，睡眠好，肝部壓痛如舊，長期有輕度黃疸癥，兼腰痛。
處方：生牡蠣15克，布包先煎海浮石10克川杜仲6克瓦楞子30克，布包先煎滑石塊18克川續(xù)斷6克茵陳蒿10克北柴胡5克川郁金10克炒梔子6克赤白芍各6克荊三棱6克酒川芎5克炒枳殼5克淡蓯蓉18克龍膽草6克甘草梢3克
八診：自1953年就診以來，迄今已近五年，服藥百余劑，病勢趨向好轉(zhuǎn)，此后每覺癥狀加重，患者自選二診及七診方交替服用，諸證即見減輕，惟肝區(qū)壓痛逐漸增重，如大石重壓之感，肝臟內(nèi)部跳動如化膿狀，在睡眠時不敢右側(cè)臥壓，右上肢發(fā)麻。
處方：川桂皮3克海浮石10克，醋煅包煎桃杏仁各10克醋柴胡3克瓦楞子25克赤白芍各6克云茯苓10克荊三棱6克牡丹皮10克法半夏10克蓬莪木6克龍膽草6克化橘紅6克生鱉甲15克綿茵陳25克米黨參18克制乳香6克水紅花子15克炙甘草6克鮮生姜3片大紅棗3枚
服上藥十余劑后，右肋部壓痛逐漸減輕，一日晨起大便時，便內(nèi)混有長約寸余黃綠青三種顏色的條狀物。又于十月八日中午大便時混有手掌大之圓形灰色囊狀物兩個半塊。此物排下以后，右肋部發(fā)空，原叩診時之濁音界已恢復(fù)正常范圍，疼痛區(qū)域亦大為縮小，相隔三、四天后進行灌腸，又便下一部分灰色破碎的粘膜。此后肝區(qū)壓痛完全消失，再經(jīng)醫(yī)院檢查肝功能，麝香草酚試驗為4個單位，恢復(fù)正常。本案究屬何病，迄未確診。臨床經(jīng)過如此，僅錄全案以供參考。