【醫(yī)家】孫魯川
【出處】孫魯川醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腹痛、遠血、脾虛、虛、形體消瘦、舌苔薄白、面色萎黃、精神倦怠、瘀血、近血、便血、痛、
【內(nèi)容】
張××，女，60歲，農(nóng)民。1975年8月26日初診。
先便后血，顏色紫褐，狀如柏油，迄今半年有余，輾轉(zhuǎn)調(diào)治不愈。目前，腹痛隱約，綿綿不已，形體消瘦，面色萎黃，飲食不香，精神倦怠。脈象沉而兼弦，舌苔薄白邊赤，并有瘀血斑痕。
辨證治療：脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血，血不循行于經(jīng)脈，溢滲腸間，因而下為便血。此即《金匱要略》所謂“遠血”之癥。治以溫脾攝血，柔肝和絡(luò)之法。方用黃土湯合芍藥甘草湯加減。
處方：炒白術(shù)12克，炮黑姜6克，炮附子3克（先煎），炒棗仁12克，阿膠9克（烊化），當歸6克，生地15克，白芍12克，黃芩、甘草各6克，灶中黃土60克。水煎服。
8月29日二診：上方連服3劑，腹痛減輕，飲食增加。惟大便尚夾紫褐，再守原方加棗仁至30克、黃芪18克。
9月15日三至五診：上方連服15劑，大便逐漸轉(zhuǎn)黃，腹痛亦止。上方頗合病機，仍宗原方出入。
處方：炒白術(shù)12克，炒棗仁25克，炙黃芪18克，當歸9克，炙甘草6克，白芍9克，生地12克，木香6克。水煎服。
?9月21日六診：大便化驗結(jié)果正常，為鞏固療效，囑服歸脾丸1月。
【按語】近血病在腑，遠血病在臟。臟者，指脾與肝，脾虛治以溫化，肝虛治以柔和，故方用灶心土、白術(shù)、附子、棗仁、炮姜溫脾止血，當歸、生地、阿膠、黃芩等以養(yǎng)血和肝。芍藥甘草湯，取其緩急止痛，用陰和陽。脾得溫煦，肝得柔和，統(tǒng)藏咸宜，則血自歸經(jīng)也。二診，先嚴加黃芪一藥，甚屬巧妙，妙在黃芪能鞏固胃中之衛(wèi)氣，充實胃中之皮毛。由此可見，用藥不在多，而在靈巧。