【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、飲不解渴、溫病、喘促、神昏、中氣、津液不足、小便赤痛、小腸熱盛、血結(jié)、壅滯、痰涎、矢氣、臟燥、氣急、積聚、煩渴、譫語、痹、燥、痛、
【內(nèi)容】
陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！督?jīng)》謂下不通者死，蓋下而至于不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之。茲按溫病下之不通者共有五因：其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而里證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅之脈（左尺，小腸脈也，俗候于左寸者非，細考《內(nèi)經(jīng)》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴、赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。新加黃龍湯（苦甘咸法）細生地（五錢）生甘草（二錢）人參（一錢五分，另煎）生大黃（三錢）芒硝（一錢）元參（五錢）麥冬（連心，五錢）當歸（一錢五分）海參（洗，二條）姜汁（六匙）水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)矢氣者。為欲便也；候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見前），余參或可加入?！卜秸摗炒颂幏接跓o可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正，按：海參之液，數(shù)倍于其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。宣白承氣湯方（苦辛淡法）生石膏（五錢）生大黃（三錢）杏仁粉（二錢）栝蔞皮（一錢五分）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。導(dǎo)赤承氣湯赤芍（三錢）細生地（五錢）生大黃（三錢）黃連（二錢）黃柏（二錢）芒硝（一錢）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。牛黃承氣湯即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。增液承氣湯即于增液湯內(nèi)，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。