【醫(yī)家】喻嘉言
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】虛、陰虛、虛熱、足浮腫、津液不足、熱未盡、不寐、浮腫、肝火、寒瀉、面腫、病后、氣逆、足腫、傷寒、實(shí)熱、外熱、虛羸、痢、瘧、
【內(nèi)容】
王玉原昔年感癥，治之不善，一身津液盡為邪熱所鑠，究竟十余年熱未盡去，右耳之竅常閉，今夏復(fù)病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外觸，蓋新熱與舊熱相合，狼鋇為患，是以難于去體。醫(yī)者不察其情，治之茫不中竅，延至秋深金寒水冷，病方自退，然淺者可退，深者未由遽退也。喻曰：面足浮腫者，肺金之氣為熱所壅，失其清肅下行之權(quán)也（面腫可云，足腫則未確，終是陰虛血不配氣耳）臥寢不寧者，胃中之津液枯干，不能內(nèi)榮其魂魄也（語珠牽強(qiáng)，亦由陰虛肝火浮入胞絡(luò)也）。耳間大氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體虛羸中無阻隔，氣逆上沖，始知之也（總不外陰虛二字）。外病雖愈，而飲食藥餌之內(nèi)調(diào)者尚居其半，特挈二事大意，為凡病感之邪熱未退，于此而補(bǔ)虛則熱不可除，于此而清熱則虛不能任，即一半補(bǔ)一半熱，終屬模糊，不得要領(lǐng)。然舍補(bǔ)虛清外熱，更無別法，當(dāng)細(xì)神之。補(bǔ)虛有二法，一補(bǔ)脾，一補(bǔ)胃。如瘧痢后，飲食不能運(yùn)化，宜補(bǔ)其脾；如傷寒后，胃中津液久耗，新乾未生，宜補(bǔ)其胃，如傷有霄壤之殊也。清熱亦有二法，初病時(shí)之熱為實(shí)熱，宜用苦寒藥清之；大病后也，熱為虛熱，宜用甘寒藥清之（此說極透徹），二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補(bǔ)虛，故以生?津之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草，一甘一寒之義也。設(shè)誤投參、蓍、苓、術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)，寧不并邪熱而補(bǔ)之乎？至于飲食之補(bǔ)，但取其氣，不取其味，如五谷之氣以養(yǎng)之，五菜之氣以充之，每食之間便覺津津汗透，將身中蘊(yùn)蓄之邪熱，以漸運(yùn)出于毛孔，何其快哉。人皆不知此理，急于用肥甘之味以補(bǔ)之，目下雖精采健旺可喜，不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò)，邪熱不能外出，久之充養(yǎng)完固愈無出期矣。前哲有鑒于止，寧食淡茹蔬，使體暫虛而熱易出，乃為貴耳。前醫(yī)藥中以浮腫屬脾，用苓、術(shù)為治；以不寐責(zé)心，用棗仁、茯神為治。致余熱糾纏不已，總是補(bǔ)虛清熱之旨未明，故詳及之。