【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痢、腹痛、虛、痛、發(fā)熱、后重、食復(fù)、虛寒、氣陰兩虛、痛不可忍、陰虛火動(dòng)、小便痛、肛門痛、不得臥、脈無力、臍腹痛、尺脈、虛脫、寒熱、泄痢、昏憒、久泄、脫血、脈微、下午、中氣、五更、溫燥、久痢、
【內(nèi)容】
虛寒誤清
甲辰潤(rùn)九月間，天氣寒熱不時(shí)，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲，忽患下紅腹痛后重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸，二服不止，反增心口如刀割，當(dāng)臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母訣別，因整囊往鄉(xiāng)視之，晝夜不得臥，次數(shù)難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發(fā)熱流汗不食，脈三六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予曰：雖痛雖發(fā)熱，脈無力已虛，寒矣。古人云：脫血益氣，此證正宜，遂用異功散加升麻三分，木香五分，炒干姜五分，一劑去后，覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰：此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又日：此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，后重亦可，還服前劑而愈。
一二日后，因吃雞肉，仍前腹痛肛腫，穢下不止，又三日，病勢(shì)篤極，復(fù)報(bào)予診之，脈三至余，浮無，沉按之則大，脾命脈微，與補(bǔ)中益氣湯不應(yīng)，此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應(yīng)，下如洞泄，流汗發(fā)躁，尺脈漸欲收斂，予亦憔急，令人二更后往城取參，至早歸，補(bǔ)中益氣加參二錢服之，下咽覺憒，此正氣欲復(fù)，邪氣欲退也。頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑，下注，昏憒、發(fā)熱、躁諸證漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢湯劑不如丸散，即合參芩白術(shù)散與服，覺疏。下至下午復(fù)躁熱，予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動(dòng)之象，與加減八味丸，至六十丸，精神覺爽，頃之又下八九十丸，治水調(diào)之癥，即令朝暮服此丸，復(fù)合參苓白術(shù)散、漸愈。覺小便痛，想動(dòng)色事故耳，服以逍遙散、門冬五味子而平。
（《慎柔五書·卷之五》）
按：壯年患痢，下紅不止，腹痛后重，屬熱者恒多，醫(yī)予芍藥湯合香連丸治之，其常也。然藥后痢不止而病反增，可知此痢非熱邪所作，乃虛寒之所為也。醫(yī)者雖身懷絕技，而未合色脈，終難萬全。
重痢初愈只宜將養(yǎng)，過食渾腥必致食復(fù)。以痢下之后，脾胃必虛故也。食復(fù)而見腹痛肛墜，穢下不止，是虛而兼滯無疑，此時(shí)醫(yī)未慮其滯而純行兜澀補(bǔ)益，大用參芪補(bǔ)益中氣，是遵《內(nèi)經(jīng)》“五藏者中之守也”之訓(xùn)，欲守中留人也。
泄痢不止，窮必及腎，屬氣陰兩虛者居多，故醫(yī)以參苓白術(shù)散，甘溫潤(rùn)養(yǎng)調(diào)補(bǔ)脾胃，復(fù)用加減八味丸固養(yǎng)下元，亦屬正治。藥用丸、散，以治虛必緩，急則生變故也。此時(shí)只宜甘溫平淡，大忌溫燥滋膩。