【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、濕、風(fēng)濕、肺炎、腺病、四肢浮腫、高燒、脈沉、無汗、煩躁、發(fā)熱、指紋隱伏、咳嗽氣促、咳嗽痰多、食欲不振、正虛邪實、舌淡苔膩、呼吸急促、大便粘、脈沉緩、舌質(zhì)淡、手足冷、高熱、喘促、喘咳、唇干、額熱、惡心、陽虛、眼白、下利、浮腫、腹脹、傷中、汗出、苔膩、咳嗽、矢氣、口渴、舌淡、氣促、腹?jié)M、淋、吐、虛、郁、喘、
【內(nèi)容】
風(fēng)寒夾濕(腺病毒肺炎）
傅某，男，年齡10個月。因十多天來咳嗽痰多、發(fā)熱，于1961年5月8日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要：體溫40.3°C，發(fā)育營養(yǎng)尚佳，精神差，呼吸急促，咽紅腫，扁桃腺略大，肺部叩診有濁音，兩肺呼吸音粗糙，右肺有中小水泡音。血化驗：白細(xì)胞4900/立方毫米，中性54%，淋巴43%，嗜酸性2%，單核1%，大便粘液（+)。咽拭子培養(yǎng)：有金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（+)。藥物敏感試驗：金霉素（+)，其他抗菌素皆為（-）。咽拭子病毒分離為三型腺病毒。胸透：兩側(cè)肺紋理增多，粗厚模糊，于其間可見少量片狀陰影，肺門陰影著明。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：患兒于4月27日突然高燒，連續(xù)抽風(fēng)兩次，由急診住入附近醫(yī)院，一天后熱退，第三天出院，回家后又即發(fā)熱，體溫在38.5°C~40.3°C之間，服退熱劑后，體溫暫降至正常，不久又上升較高，服土霉素、磺胺等藥物四天無效，咳嗽漸增，喉間有痰聲，逐漸呼吸加快，喘促，鼻煽膈動，持續(xù)40°C~40.3°C高熱而無汗，煩躁，唇干，食欲不振，口渴能進(jìn)熱飲，惡心吐涎，大便日五?八次、色微青、夾水而溏，小便少。入院第二天起即用大劑麻杏石甘湯及銀翹散加減送服紫雪丹四分，繼用青蒿鱉甲湯加減送服犀角、羚羊粉各四分。5月13日請蒲老會診：咳嗽氣促，喉間痰聲漉漉，面及四肢浮腫，胸腹濡滿，面浮色黃，眼白珠色青，額熱有微汗，手足冷，指紋隱伏，脈沉濡，舌淡，苔膩色灰黑。此證由本體濕甚，因感風(fēng)邪，風(fēng)濕搏結(jié)，加之寒涼過劑，以致中陽失運，肺衛(wèi)不宣，屬正虛邪實之候。治宜溫通兩太陰為主，兼開太陽，主以桂枝人參湯與二陳湯合劑。處方：
桂枝一錢西洋參一錢炒白術(shù)一錢干姜八分炙甘草一錢法半夏一錢五分茯苓二錢橘紅八分一劑。
14日二診：服藥后周身微汗出，矢氣常轉(zhuǎn)，體溫已降至正常，腹脹減，喘平而煩躁，下利大減（每日三次，色正常，微黃），喉間尚有痰聲，睡眠安定，唇潤，四末少和，脈象沉微滑，舌質(zhì)淡，灰黑苔見退。仍屬陽虛夾痰之證，繼宜溫化為治。處方：
西洋參一錢炒白術(shù)一錢干姜五分炙甘草五分法半夏一錢五分橘紅五分桂枝五分細(xì)辛三分五味子十粒
15日三診：腹?jié)M全消，四肢溫和，面部微浮腫，大便日二?三次、不溏，微咳有痰，飲食轉(zhuǎn)佳，脈沉緩，舌質(zhì)正常，苔再減。仍以原方去桂枝加大棗三枚，健脾益肺，以善其后。服二劑癥狀消失，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)，觀察四天，胸透復(fù)查肺炎有吸收，尚有部分間質(zhì)性改變，臨床一切恢復(fù)正常而出院。
按：本例因濕勝之體而受風(fēng)邪，本風(fēng)濕搏結(jié)之證，早用寒涼過劑，中陽受傷，肺衛(wèi)不宣而成陽郁表間，里虛邪陷。故蒲老用桂枝人參湯合二陳湯，以溫通兩太陰、兼開太陽、利痰濕，服后療效顯著。何以斷定為風(fēng)濕搏結(jié)和苦寒傷中？蒲老則抓住高燒無汗、喘咳氣促、痰聲漉漉、四肢浮腫、胸腹濡滿、舌淡苔膩而灰黑、脈沉濡等癥脈，知其本體濕勝，外受風(fēng)寒，風(fēng)濕搏結(jié)，苦寒過早，傷其中陽。說明治病，不僅明其因，還要識其本體，病隨體異，古人早有啟示，臨床都須作全面分析。