【醫(yī)家】吳立文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、濕、濕熱、面色不華、濕熱內(nèi)蘊、倦怠乏力、脈弦、濕溫、陰虛、郁、寒熱邪氣、舌苔滿布、發(fā)熱惡寒、小便短赤、周身酸痛、舌質(zhì)稍紅、舌苔薄白、脾胃虛弱、濕濁壅滯、感冒、汗出、納差、郁熱、自汗、頭昏、頭暈、外感、溫病、壅滯、潮熱、
【內(nèi)容】
岳某，男，45歲，已婚。
初診：2002年4月26日。
主訴及病史：20天前患感冒，發(fā)熱惡寒，周身酸痛不適。自取西藥治療，癥狀減輕，但仍然發(fā)熱，且以午后夜間為甚，自測體溫38.4℃。又經(jīng)輸液治療一周，仍未見明顯效果。目前，頭昏朦不清，食納欠佳，小便短赤，大便尚調(diào)。
診查：面色不華，舌質(zhì)稍紅，舌苔滿布，黃而厚膩，脈弦無力。
辨證：濕熱內(nèi)蘊、三焦郁滯、氣機(jī)失暢。
治法：清熱化濕、辛散透泄。
處方：杏仁10g白蔻（后下）10g生薏米30g厚樸15g清半夏10g滑石（包煎）18g通草6g秦艽30g青蒿20g柴胡12g黃芩10g生甘草6g 3劑。
二診：4月29日。藥后仍然發(fā)熱，轉(zhuǎn)為后半夜4時左右為甚，自測體溫38.2℃，約2小時左右，發(fā)熱漸退，白日測體溫37.4℃。舌苔稍有減退，仍黃膩，脈如前，上方加佩蘭（后下）10g 4劑。
三診：5月3日。發(fā)熱規(guī)律同上，發(fā)熱時測體溫37.4℃，約1小時漸退，白日已不發(fā)熱。舌苔明顯減退，但仍黃膩，食納較差。上方加焦楂曲10g 3劑。
四診：5月6日。自述已不發(fā)熱，體溫36.7℃。仍面色不華，納差，倦怠乏力，舌苔已不黃，稍厚膩。熱雖退，但中焦脾胃濕濁壅滯，改擬化濕運脾和胃之法，以平胃散加味：蒼術(shù)10g陳皮10g厚樸15g生薏米30g白蔻（后下）10g黃芩6g藿香梗（后下）10g佩蘭（后下）10g青蒿15g秦艽20g焦三仙各10g生甘草6g 4劑。
五診：5月10日。未再發(fā)熱，食納稍有改善，但面色不華，倦怠乏力，頭暈，自汗，膩苔基本退凈，脈弦無力。濕濁久困，脾胃虛弱，擬益氣健脾法調(diào)理，方用六君子湯加減：黨參20g白術(shù)10g茯苓15g陳皮10g厚樸10g焦三仙各10g雞內(nèi)金10g炙黃芪30g浮小麥30g 3劑后食欲改善，精神好轉(zhuǎn)，體力有增，汗出明顯減少，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)有力。繼以上方3劑，以資鞏固。
按語：本例發(fā)熱，初因于外感，以午后夜間為甚，臨床表現(xiàn)呈潮熱規(guī)律，但分析其癥狀，并無陰虛之征，而以濕熱為主。濕熱內(nèi)蘊，壅滯三焦，氣機(jī)失暢，郁熱內(nèi)盛?！稖夭l辨》指出濕溫發(fā)熱“狀若陰虛”，此患雖非濕溫，然濕熱之性相同。治以三仁湯加味，清化濕熱，宣暢三焦。加用秦艽，因本品辛散，《本經(jīng)》謂其“主寒熱邪氣”，《本草綱目》言其“去陽明之濕熱”，故重用以達(dá)去濕熱、透邪熱之功。青蒿苦寒，氣味芳香，《醫(yī)林纂要》認(rèn)為善治“郁火不舒之證”，可清暑化濕，疏達(dá)透熱，故伍之。合以柴胡、黃芩，意在和解少陽，運轉(zhuǎn)樞機(jī)，暢和三焦，使?jié)袢嵬付?。濕性纏綿，熱為濕遏，膠結(jié)難解，故清熱化濕應(yīng)重視配合宣暢氣機(jī)，透邪于外，以退其熱。熱退后，則以調(diào)理中焦、運脾和胃為主，漸除其濕，恢復(fù)脾運，以臻康復(fù)。