【醫(yī)家】張路玉
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】眩暈、虛、頭目眩暈、不得臥、腎水、惡心、肝風(fēng)、類中、脈滑、脈濡、脈散、冒暑、氣虛、陰虛、實(shí)火、痰多、外風(fēng)、陽虛、痞滿、痰、
【內(nèi)容】
松陵貢土吳友良，年逾古稀，頭目眩暈，服補(bǔ)中益氣湯。始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥。三晝夜喃喃不休，石頑往候，見其面赤，進(jìn)退不常，左頰聶聶瞤動(dòng)，診?其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。詢其平昔起居，云是知命之年，便絕欲自保，飲啖自強(qiáng)，此壯火爍陰，而兼肝風(fēng)上擾之兆。與生料六味，除去茱萸，易入鉤藤，大劑煎服，是夜即得酣寢。其后或加鱉或加龍齒，或加棗仁。有時(shí)妄動(dòng)怒火，達(dá)旦不寧，連宵不已。則以秋石湯送靈砂丹，應(yīng)如桴鼓，盛夏酷暑，則以小劑生脈散代茶，后與六味全料，調(diào)理至秋而安。
【俞震按】 眩暈有實(shí)有虛，如壯盛人實(shí)痰實(shí)火脈滑大有大力者，二陳、芩、梔，不惡心者，用酒制大黃二三錢，或加入，或?yàn)槟?，茶調(diào)下。如肥白人痰多氣虛脈濡大或細(xì)軟者，六君加芪、附，又內(nèi)經(jīng)謂諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。故因于外風(fēng)者，二陳加荊、防、鉤藤、天麻。因于內(nèi)風(fēng)者，即類中之漸，宜虎、膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參。戴復(fù)庵曰：頭腦挾風(fēng)，眩暈之甚，抬頭則屋轉(zhuǎn)，眼常黑花，如見有物飛動(dòng)，或見物為兩，宜大追風(fēng)散，或《秘旨》正元散加鹿茸，不效。一味鹿茸每服五錢，酒煎去渣，入麝少許，蓋鹿之陽鐘于頭，故以類相從也，此即就風(fēng)之一端而有虛實(shí)之分也。若有夏月冒暑而眩暈者，又不得概從風(fēng)治，夫肝為風(fēng)木之臟，故《內(nèi)經(jīng)》以眩暈專責(zé)之肝。若腎水虧少肝枯木動(dòng)，復(fù)挾相火，上踞高巔而眩暈者，近時(shí)最多。董載臣曰：婦人患此更多，宜逍遙散為主，輕則合四物，重則合六味加黃連，極有效驗(yàn)。他如晨暈屬陽虛，昏暈屬陰虛，亦辨證大旨，未可據(jù)以為準(zhǔn)。今所選三案，原不越乎諸法，而議論越卓宏，方藥巧妙，實(shí)能駕乎諸法，原本《類案》所載者不及也。（《古今醫(yī)案按》）
按：張案用藥與今日頗同，生料六味以鉤藤易茱萸，加龍牡之屬，用治肝陽上方癥必效。俞按所述諸法平正可用。惟鹿茸入麝一方，未敢輕試也。