【醫(yī)家】王嘉麟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、肛瘺、虛、積、濕熱內(nèi)蘊、精神不振、紅腫疼痛、惡寒發(fā)熱、苔白膩、舌質(zhì)淡、脈弦緩、肛門腫、癰、
【內(nèi)容】
俞某，男，72歲。
初診：2002年2月16日。
主訴及病史：4個月前開始肛旁紅腫疼痛，伴有惡寒發(fā)熱，精神不振，在外院診為“肛旁感染”，經(jīng)輸液治療腫疼減輕。此后反復(fù)發(fā)作腫疼，仍用前法治療，效果不顯，近來發(fā)作頻繁，自覺全身無力，欲求助于中醫(yī)療法，遂來我院。
診查：年邁體虛，痛苦面容，步履蹣跚；舌質(zhì)淡，苔白膩；脈弦緩。局部檢查：肛門左后方距肛緣3cm紅腫面積3cm×3cm×3cm。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，下注肛腸，兼染毒邪，瘀阻成膿，潰破成瘺。
治法：清熱解毒，托里透膿，育陰化瘀。
處方：銀花20g連翹10g公英20g太子參30g生芪15g花粉15g陳皮10g桔梗10g炒皂刺10g浙貝10g白芷6g甘草3g14劑。每日1劑，水煎服，早晚各1次。
外治法：局麻下行膿腫切開引流。
二診：2002年2月23日。兩周后肛門腫痛消退，體力漸恢復(fù)，遂行肛瘺掛線術(shù)，每日中藥紅紗條換藥，直至痊愈。追蹤半年未見異常。
按語：肛瘺非手術(shù)不能根治，中醫(yī)掛線術(shù)歷史悠久，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。此病例關(guān)鍵在于前期用藥，因患者七十有二，臟腑功能生理性減退，病痛折磨4月余，導(dǎo)致身體虛衰，抗邪無力，表現(xiàn)在局部為紅腫面積大，若強行手術(shù)恐創(chuàng)面大，痛苦甚，病程長，病患難以承受。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，先行清熱解毒，托里透膿，育陰化瘀之治，使毒熱得以清，正氣得以復(fù)，給手術(shù)創(chuàng)造出一個較好的條件。方中銀花、連翹、公英為清熱解毒之重品，配合花粉、陳皮、浙貝以消癰散毒；生芪、太子參以扶助正氣，配炒皂刺取《透膿散》（《外科正宗》）之意；邪去正復(fù)，及時掛線，得以康復(fù)。本病例說明中藥內(nèi)服劑在外科也有著相當重要的作用，它直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。