【醫(yī)家】張吉
【出處】中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】半身不遂、腦血栓、頭暈?zāi)垦?、語(yǔ)言蹇澀、神志清楚、遺癥、麻木、中風(fēng)、鼻唇溝變淺、痹、靜脈曲張、腦血管病、經(jīng)絡(luò)瘀阻、反射亢進(jìn)、臥床不起、胸痹心痛、動(dòng)脈硬化、血瘀氣滯、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、舌質(zhì)紅、白癜風(fēng)、脈弦數(shù)、高血壓、乏力、惡心、腹軟、腹脹、干燥、出血、麻痹、氣逆、熱病、癱瘓、頭痛、痿弱、血虛、血溢、欲吐、肢痿、皮疹、濕、吐、郁、
【內(nèi)容】
中風(fēng)（腦血栓）
楊×，女，62歲，家庭婦女。1988年8月30日初診。
主訴半身不遂7天。
病史患者于1988年8月22日早晨9時(shí)左右，因情志不暢而突然頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)左側(cè)半身乏力、麻木，行動(dòng)不便，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)服西藥后未見明顯療效?；丶液箢^暈?zāi)垦＜又?，而且惡心欲吐，頭痛，并發(fā)現(xiàn)左側(cè)半身不能活動(dòng)，左側(cè)面部麻木，神志清楚。于23日到某醫(yī)院診治，在觀察室觀察治療。當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)左側(cè)半身完全性癱瘓，臥床不起，診斷為腦血栓形成。在住院觀察期間經(jīng)天壇醫(yī)院CT掃描，證實(shí)為右側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓阻塞。在醫(yī)院經(jīng)服用西藥及靜脈點(diǎn)滴等治療7天，半身不遂未見明顯改變，遂要求出院，來(lái)我院門診治療。既往有高血壓、動(dòng)脈硬化史。
檢查面容憔悴，頭面部白癜風(fēng)。神志清楚，語(yǔ)言蹇澀，能聽懂語(yǔ)言的意思，但吐字不清。舌質(zhì)紅干燥，舌中間厚膩微黃苔，脈弦數(shù)。左側(cè)面部肌肉活動(dòng)較差，吹氣、鼓腮等活動(dòng)稍有障礙，鼻唇溝變淺，眼瞼能閉合。心肺未見異常，腹軟微有腹脹，肝脾未觸及，無(wú)皮疹及腹壁靜脈曲張。脈搏90次/分，血壓22.7/12kPa（170/90mmHg）。四肢淺感覺(jué)無(wú)障礙，運(yùn)動(dòng)失靈，左手不能握拳及離床，肌力Ⅰ度，下肢肌力0度，不能離床。腱反射亢進(jìn)，霍夫曼、卡道克及巴彬斯基反射陽(yáng)性。
診斷中風(fēng)（腦血栓），風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型。
治療通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。
取穴：①頭穴取前頂、頷厭、懸顱、曲鬢。②體針取肩髃、天府、曲池、內(nèi)關(guān)、八邪、陰市、血海、懸鐘、沖陽(yáng)、八風(fēng)、廉泉、風(fēng)府。
操作：同例2。
第1次行針后即有顯著療效，上下肢肌力增強(qiáng)，上肢能抬至前胸，下肢能離床。針灸同時(shí)又以補(bǔ)腎益氣、活血疏肝之劑內(nèi)服。藥用：熟地25g山萸25g白芍15g當(dāng)歸25g丹參25g女貞子20g菟絲子20g葛根15g黃芪40g天冬20g川膝15g桑枝15個(gè)。每日1劑。
二診：上肢肌力已達(dá)Ⅲ度，抬至胸前膻中部位，下肢已能舉足。至針灸6次，上肢已能抬舉，手摸到頭頂，下肢肌力已達(dá)Ⅲ度，語(yǔ)言清利。針至11次，已能下地走路，上肢運(yùn)動(dòng)靈活，手指、足趾屈伸活動(dòng)基本正常。針至20次后已完全恢復(fù)正常，特別是手指足趾未遺留后遺癥。
按語(yǔ)該患與例2取穴基本相同，但在上肢上又多取天府、內(nèi)關(guān)二穴。天府為肺經(jīng)穴，有宣肺清熱作用，如《靈樞·寒熱病》中說(shuō)：“暴痹內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府”。說(shuō)明肝肺之火郁結(jié)，氣血逆亂之證可用，對(duì)本例氣逆血升、經(jīng)絡(luò)瘀阻之證，特別上肢不遂有較好療效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維，對(duì)胸痹心痛及手臂麻痹不遂，療效顯著。下肢穴又取了血海、陰市、沖陽(yáng)等穴。血海為足太陰脾經(jīng)穴，有健脾理血之功，對(duì)血虛出血或血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)閉阻之證，皆有療效，可益血通絡(luò)。風(fēng)市為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)化濕的作用，對(duì)下肢痿痹，半身不遂，效果顯著。沖陽(yáng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)之原穴，既可調(diào)胃陽(yáng)補(bǔ)氣血，又可通血脈調(diào)神志，對(duì)下肢及足趾痿弱無(wú)力，亦有明顯效果。語(yǔ)言蹇澀加用廉泉、風(fēng)府，旨在祛風(fēng)利咽喉、舒舌通竅。
作者曾治療腦血管病數(shù)十例，均獲較滿意療效。此例經(jīng)不足1個(gè)月的治療而獲痊愈，不留任何后遺癥，這是難能可貴的。究其原因是作者能將辨證論治思想，貫徹于整個(gè)治療過(guò)程，而且辨證與辨穴相結(jié)合。在取穴上以頭穴與體穴相結(jié)合，而且針灸和用藥相結(jié)合。這樣，在益腎平肝、活血通脈的基礎(chǔ)上，通經(jīng)活絡(luò)、暢通經(jīng)氣，因而效果卓著，說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性和較強(qiáng)的實(shí)踐性。