【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、潰瘍、痛、硬皮病、浮腫、腫脹、全身不適、營(yíng)衛(wèi)不和、腎陽(yáng)不足、沖任不調(diào)、皮膚硬、脈沉細(xì)、瘙癢、脈痹、舌淡、汗出、苔薄、胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、痙、
【內(nèi)容】
邱某某 女，52歲。住院號(hào)：29161，住院日期：1972年12月30日至1973年5月17日。
病史：患者1965年秋，發(fā)現(xiàn)兩手指端的發(fā)冷、發(fā)白、發(fā)紺，伴有關(guān)酸痛和全身不適。1966年秋冬，癥狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張，按之無(wú)凹陷，皮膚呈淡褐色，有瘙癢針刺感，額頰也發(fā)生浮腫。某醫(yī)院皮膚科診斷為硬皮病。1967年春，皮損擴(kuò)展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖發(fā)生潰瘍，以食、中兩指為主，并且足趾也發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)冷，并偶有胸悶。1972年春，兩大腿發(fā)生褐色腫脹之皮損。
檢查：血壓140/80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點(diǎn)。兩豐臂硬腫，以前臂到腕部顯著。手指腫脹發(fā)亮，食、中指尖有黃豆大小之凹陷性潰瘍。胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸、腹、兩大腿硬腫，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。
初診：硬皮病六七年，皮損以四肢末端、額、頸胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰背關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細(xì)。腎陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪阻于肌膚，絡(luò)脈痹塞不通，營(yíng)衛(wèi)不和而成。擬溫經(jīng)散寒，補(bǔ)腎陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，開腠理。
凈麻黃三錢 大熟地六錢 川桂枝三錢 杜紅花三錢 全當(dāng)歸三錢 仙靈脾五錢 肉蓯蓉五錢 鎖陽(yáng)五錢 補(bǔ)骨脂五錢 生甘草三錢 菝葜一兩
外用川楝子二兩，花椒一兩，食鹽炒后布包，乘熱時(shí)熨。
二診：服藥1月，病情穩(wěn)定，考慮經(jīng)絕期發(fā)病，與沖任不調(diào)有關(guān)。
前方加鹿角粉一錢（分吞）。復(fù)方當(dāng)歸注射液（4毫升）肌肉注射，日1次。
三診：服中藥2個(gè)月，自覺(jué)肌膚發(fā)熱，額部出汗較多，胸腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以藥后為明顯。肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。唯關(guān)節(jié)仍酸痛，乃血脈失養(yǎng)，風(fēng)邪仍留之故。仿“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。
前方去鎖陽(yáng)、菝葜，加丹參五錢，炙地龍三錢。加用低分子右旋醣酐 500毫升，靜脈滴注，每周2次。
又1月，手指潰瘍愈合，各種癥狀均好轉(zhuǎn)，出院門診隨診。（《外科經(jīng)驗(yàn)選》）