【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】皮膚腫脹、脹滿、心腎陽虛、脘腹脹滿、面色黧黑、脈沉無力、腹中氣動(dòng)、舌苔白、外寒、水脹、水氣、矢氣、腹大、噯氣、虛、
【內(nèi)容】
氣脹案
董某，女，49歲。周身皮膚腫脹，隨按隨起而無凹陷，腹部脹滿尤為明顯。更有奇者，肚臍周圍出現(xiàn)如栗子大小包塊十余個(gè)，按之軟，隨按而沒，抬手又起。腹部皮膚發(fā)涼，間或噯氣上逆，面色黧黑不澤。脈沉無力，舌苔白。該證病名為“氣分”，屬寒邪內(nèi)搏氣機(jī)所致。
桂枝9克生姜15克大棗10枚炙甘草6克麻黃6克細(xì)辛4.5克附子9克川椒3克
服三劑后腹中氣動(dòng)有聲，矢氣甚頻，膚脹隨之消減，臍周之包亦消。但腹中脹滿尚未盡愈，改方用李東垣寒脹中滿分消湯，三劑而愈。
【解說】“氣分”這一病名，見于《金匱要略?水氣病篇》中。究其病因病機(jī)有二：一方面是由于營衛(wèi)俱虛而不利，另一方面是在于心腎陽虛而寒邪內(nèi)搏。所以，病證表現(xiàn)在外的有皮膚腫脹而發(fā)涼，表現(xiàn)在內(nèi)的有脘腹脹滿而起包。《靈樞?水脹》曾說：“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，unicode’\uD869\uDD23’unicode’\uD869\uDD23’然不堅(jiān)，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變”。所以治療“氣分”病證當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)，溫陽散寒，通利氣機(jī)為主。張仲景指出：“氣分……桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。桂枝湯去芍藥即成溫補(bǔ)之劑，能通心陽，散陰寒而和營衛(wèi)，麻黃辛溫宣發(fā)，散外寒，利肺氣；細(xì)辛、川椒溫中散寒，利氣消陰；附子溫補(bǔ)心腎陽氣，以使內(nèi)外陽氣通利，營衛(wèi)倶行。即所謂“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。