【醫(yī)家】周筱齋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】傷寒、微熱、實熱、壯熱、燥、潮熱煩渴、大便秘結、陽明實、胸痞、溏泄、暑濕、痞滿、秘結、昏迷、腹?jié)M、神昏、
【內(nèi)容】
陳某，年近30。
主訴及病史：于夏秋間患暑濕病，已20余日，壯熱已退，大便從溏泄轉為秘結，濁苔不脫，不思谷食，忽自感視物昏糊，目中不了了，以手拭目不休，次日即陷入昏迷狀態(tài)，家屬急來邀診。
診查：診察時除上述癥狀外，視其睛不和，按脈甚數(shù)，呼之能應。
辨證：此與傷寒論條文相符，因失下所致，斷為實熱上犯清空。
治法：乃陽明證，不作厥陰神昏論治。
處方：大黃10g芒硝10g枳實10g瓜蔞實15g火麻仁15g元參10g蘆根30g藥后便通，神志隨清，目睛亦和，續(xù)服養(yǎng)陰增液劑，如石斛、麥冬、元參、銀花、天花粉、竹葉等品，調(diào)理而愈。
按語：傷寒論252條“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。”仲師在無表里證、大便難、身微熱，而目中不了了、睛不和的情況下，毅然斷為實證，采用急下法，選取大承氣湯，有其特殊見解。目中不了了，睛不和何以是實證？何以須急下？張隱庵論之最當，他說：“目中不了了者，乃悍熱之氣循眼系而上走空竅。睛不和者，腦為精髓之海，而髓之約為瞳子。悍熱之氣循眼系而入腦，故睛不和。大便難而無燥尿，身微熱而非壯熱故曰無表里證。實熱在里而悍氣獨行于上，故謂之實。設下之不早，有腦膜爆裂而死者，故當急下。”曹穎甫甚贊此說。陽明實證一般是在痞滿燥實四證兼?zhèn)涞那闆r下運用大承氣湯，此條僅在實字上著眼，而斷為實證的根據(jù)不在大便秘結、胸痞腹?jié)M或潮熱煩渴，而在目中不了了、睛不和，采用大承氣湯釜底抽薪，反映經(jīng)脈通路與疾病的關系。