【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、腹水、水濕停聚、煩躁不眠、陰虛血熱、肝硬化、陰虛、黃疽、傷陰、鼻衄、肝硬化腹水、午后低熱、肝脾腫大、運(yùn)化失常、肝腎陰虛、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、腹脹、便泄、低燒、惡心、虛熱、腹?jié)M、臌脹、腹瀉、內(nèi)熱、溲黃、水停、舌紅、肝郁、胸悶、衄、
【內(nèi)容】
肝腎陰虛，水濕停聚（肝硬化腹水）
史××，男，22歲?；颊呷齻€(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，肝硬化，脾功能亢進(jìn)而行脾切除術(shù)。近一個(gè)月來腹部脹大，有腹水，惡心，鼻衄，牙齦溢血，胸悶，腹脹，飯后脹甚，午后低熱，37.5℃～38.5℃，夜間煩躁不眠，大便稀，日行4～6次，小溲黃少。腹部膨隆，腹圍86厘米，腹水征明顯，下肢不腫。化驗(yàn)室檢查：黃疽指數(shù)6單位，膽紅素0.3毫克％，球蛋白2.545毫克％，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
中醫(yī)辨證：陰虛血熱，肝郁抑脾，運(yùn)化無權(quán)，中焦水停，以致腹?jié)M便泄。
治法：養(yǎng)陰涼血，柔肝理脾，行水利濕。
處方：銀柴胡3克青蒿4.5克白薇10克赤白芍各10克地骨皮10克丹皮10克生知柏各10克秦艽12克白茅根30克連翹15克白僵蠶10克蟬蛻10克鱉甲10克生牡蠣18克炒枳殼6克川樸4.5克澤瀉10克茯苓皮30克豬苓10克冬瓜皮子各15克抽葫蘆18克鮮水蔥24克。
以上方為主，隨證略有加減，共服藥五十四劑，患者腹瀉漸止，鼻衄明顯好轉(zhuǎn)，食欲正常，體溫平穩(wěn)，查腹水消失，腹圍65厘米，肝未觸及，復(fù)查黃疽指數(shù)5單位，膽紅素0.7毫克％，麝濁8單位，腦絮（－），高田氏（－），白蛋白2.89克％，球蛋白1.70克％，出院門診繼續(xù)觀察。
（《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
按：本例為肝硬化行脾切除術(shù)后，由于內(nèi)熱久蘊(yùn)，又因手術(shù)傷陰耗血，而致陰虛血熱，故見低燒、衄皿、煩躁不眠、舌紅等；又由于運(yùn)化失常．水濕停聚而為臌脹。在這種陰虛與水濕并存的情況下，醫(yī)者取清骨散合青蒿鱉甲湯之意，旨在養(yǎng)陰透泄陰分之伏熱；加用既能清虛熱，又不傷陰的利水藥物以滲利水濕，較好地處理了陰虛與水濕的關(guān)系，使陰復(fù)熱退，水利脹消。