【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、痰、伏暑、濕、虛、痛、身熱、積、燥、口渴、寒熱、脈數(shù)、下午、咳嗽、苔黃、苔白、吐、脈濡數(shù)、腹痛、舌紅、氣逆、溲赤、胸悶、脈弦、便秘、便溏、不解、汗出、積滯、吐痰、口燥、煩躁、惡心、熱重、噯氣、無(wú)汗、頭暈、嘔吐、唇干、少寐、痰積、濕熱、矢氣、苔灰、溲黃、頭痛、煩悶、痢、舌尖紅、氣上沖、咽痛、虛熱、寒濕、腹脹、風(fēng)溫、痰涎、痰濁、唇焦、譫語(yǔ)、燥咳、有汗、苔薄、外熱、微熱、痙、夜寐不安、苔黃而干、脾虛不運(yùn)、口渴引飲、舌紅無(wú)苔、苔根濁、脈弦數(shù)、食積、鼻衄、滑數(shù)、汗少、內(nèi)熱、拒按、便泄、舌剝、濕阻、濕痰、舌苔薄白
【內(nèi)容】
蔣子閑，素體濕盛痰多。庚申五十九歲，十月初一日寒熱起伏，本日下午發(fā)，至明日晡后方已。數(shù)發(fā)之后，神情頹唐。初八日延診：脈濡數(shù)無(wú)力，舌尖紅，苔淡黃，言語(yǔ)音聲甚低。詢悉米湯已四日未進(jìn)，即囑以薏仁入風(fēng)米湯中煮而速進(jìn)。高年伏邪，須顧正氣也。癥則微寒熱甚，口渴引飲，煩懊噯氣，小溲赤小，退則有汗，大便溏薄似痢。伏邪至冬晚發(fā)，中挾痰積。擬清伏邪，化痰積，理樞機(jī)為法。青蒿、半夏、秦艽、竹茹、郁金、薏仁、黃芩、杏仁、二苓、連皮檳、晚蠶沙、通草、枳實(shí)、川連。另制雄丹三分、川貝母五分、西月石二分、九?節(jié)菖蒲二分，研末，與煎劑均用于初九日晨寒熱未發(fā)之前一時(shí)。初十日復(fù)診：昨日寒熱提早，其勢(shì)較輕，其退甚速。進(jìn)薏仁風(fēng)米湯，神氣頓振。脈濡數(shù)較為有力，苔黃尖紅。詢悉病之初起，有多食傷脾之征，現(xiàn)證略有噯噫，且便痢粘膩，小溲略長(zhǎng)而赤，吐痰已爽。伏邪晚發(fā)，形似間瘧而實(shí)無(wú)定期，實(shí)由暑令貪涼，邪伏過(guò)深，故熱時(shí)肢痠，尚宜慎食。青蒿、滑石、通草、腹皮、茯豬苓、澤瀉、黃芩、半夏、川樸、紅曲、楂炭、豆卷、枳實(shí)、竹茹、蘿卜二兩先煎代水。另香連丸五分，苦參子去殼三十粒，相和服。又疏雄精三分，川貝母五分，郁金三分，研細(xì)，囑與煎藥于十一日上午十一時(shí)服。十三日診：寒熱來(lái)已極輕，痢之次數(shù)亦減，惟尚覺(jué)有滯在內(nèi)。意欲攻擊，此卻大忌。因病飲食傷中，引動(dòng)伏邪，至今外熱已減，里濕挾痰未清，見(jiàn)食則惡，噯噫少痰，小溲甚赤，夜寐不安。此蘊(yùn)邪未撤，胃氣不蘇。脈尚數(shù)，苔深黃，亦其征也。速宜清理余邪，以防反復(fù)。川石斛、川樸、橘、茹、青蒿梗、二苓、薏、澤、芩、芍、秫、半、建曲，萊菔湯煎藥。香連丸錢半，保和丸一錢，同吞。十六日診：夜寐已酣，稍能進(jìn)食，惡心已止，略有噯氣，脈轉(zhuǎn)右大，左卻虛軟，苔根色灰，余邪未清之征，尚宜忌葷為要。石斛、甜杏仁、川貝母、術(shù)、樸、苓、曲、薏、澤、半、秫、枳、茹、沙參、保和丸，二劑。后食療漸愈。
王倬云子秋舫，庚申八月初一日，寒戰(zhàn)壯熱，頭疼，肢痠，口灼，煩悶。脈滑數(shù)，苔白。伏邪感新風(fēng)，由三陽(yáng)而達(dá)。初擬青蒿、益元散、秦艽、晚蠶沙、郁金、藿香、川樸、絲瓜絡(luò)、半夏、薏仁、連皮檳、蔓荊子、羌獨(dú)活、荷葉梗、玉樞丹。初二日診：熱未退，不時(shí)煩懊，頭痛減，肢楚，口膩，咽有痰涎。脈數(shù)，苔白。伏邪挾濕留戀，恐成起伏。青蒿、益元散、竹茹、川樸、淡芩、半夏、蠶沙、薏、通、蔞、枳、蔓荊、秦艽、荷葉。另郁金末、玉樞丹，煩躁時(shí)服。初三日診：昨晡熱熾，大便轉(zhuǎn)溏。按腹灼熱，沿臍拒按作痛。痰多，口灼，熱盛頭疼。脈數(shù)于右，苔白而掯。伏暑挾痰滯交阻，速宜節(jié)食以防變劇。梔、豉、藿、通、二苓、瀉、薏、蒿、芩、蠶沙、滑、樸、用萊菔二兩煎代水。另西月石、郁?金、雄精、花檳、枳實(shí)，研末用。初五日與溫丈明遠(yuǎn)會(huì)診：伏暑挾濕痰內(nèi)阻，始而寒熱起伏，目下但熱不寒，熱起胸脘煩悶，頭暈，口渴，溲少。顯系太陽(yáng)失職，氣化不宣。脈形濡數(shù)帶澀，舌苔根濁少潤(rùn)。膜原之伏邪與痰濕交阻，三焦之氣化失于疏通。姑擬宣通伏邪，清化痰濕為法。但古人治暑如剝膚薪，酌方請(qǐng)政。蒿、豉、杏、桔、二苓、滑、瀉、桑、菊、丹皮、木通、花檳、茅蘆根、荷葉梗。另磨郁金、菖蒲、枳實(shí)，沖服。初六日予獨(dú)診：昨日服藥后，熱退未清，腹部猶灼，臍邊按之作痛，濡數(shù)較爽，苔根濁略潤(rùn)。伏邪挾痰積，仍宜堅(jiān)壁清野，未可多食，因邪得食助而愈呆滯耳。青蒿、豉、滑、杏、薏、二苓、瀉、通、瓜瓣、桑、菊、竹茹、荷花、茅蘆根。另磨藥中加檳榔。初七日診：昨晡凜寒，熱起煩懊，胸脘窒痛，口渴、咳逆痰白。脈仍濡數(shù)，苔掯，根膩白微黃，唇朱，旁有熱瘡。便溏，溲少，脘分窒痛，汗少。是濕邪阻遏，樞機(jī)不宣。昨方去瓜瓣、桑菊、荷花，加郁金、藿香、樸、蔞。另玉樞丹、菖蒲、花檳，末沖。初八日診：微寒而熱，鼻灼，氣逆咳嗽，噯氣，脘痞，味甘，便溏，溲黃。脈苔如前，唇朱而干。熱起其溲復(fù)少，痰吐不爽，證似肺燥，而腕痞口甘，確系濕阻，伏暑挾濁痰阻礙氣化，未便偏于清涼也。豆卷、蔞皮、薏、杏、梔、茹、藿、通、蒿、滑、花檳、黃芩、蠶沙、鮮枇杷葉、茅根、半夏、佩蘭葉。又晚延急診：脘腹窒滿欲噯，自朝晨啜風(fēng)米三調(diào)羹始，午后更甚，晡后進(jìn)劑亦未已。脈轉(zhuǎn)滑數(shù)。 自覺(jué)中脘窒阻，欲便為快。按腹覺(jué)痛不能耐。濁滯交阻，氣機(jī)停窒，小溲甚少。宜開(kāi)中樞而佐運(yùn)滯。玉樞丹、枳實(shí)、檳榔、郁金、菖蒲，研末沖服。并與七液丹一服。令倩善按摩者朝夕推蕩腹部，以蘄積去。初九日診；得解黑醬色濁矢頗暢，熱至夜半方輕，腹灼，按之猶痛，口渴，唇干，燥咳，味甘。脈濡數(shù)而遏，苔根膩淡黃。昨進(jìn)風(fēng)米，邪得滋助，竟痞塞脹滿，得矢氣方快，足資研究。呆滯氣化，即養(yǎng)生之谷尚有能任，他可類推。再宗王氏苦辛芳淡法，外用按摩，令其濁結(jié)流通。豆卷、梔、蒿、薏、杏、芩、通、半夏、郁、蔻、蔞皮、檳榔、野薔薇花、枳實(shí)、佩蘭、枇杷葉、荷梗、萊菔。初十日診：時(shí)當(dāng)濕令，而?客氣為燥，故熱起燥咳，氣逆脘痞，按腹作痛，屢解粘溏，煩懊，口渴，味甘。熱起小水又僅數(shù)滴，不能安寐，肺氣不展，水飲不輸，膀胱以致濁結(jié)為痞，外加按摩，似覺(jué)通快。脈濡數(shù)而滯，苔掯淡黃。擬開(kāi)展肺氣而逐膜原之濁，宣化濕熱以分糾合之邪。豉、梔、蒿、滑、枳、郁、半夏、瓜蔞皮根、檳榔、木通、丹皮、川連、芩、蘭、枇杷葉、菖蒲。另萊菔、茅根先煎。附熱悶溲少酌方，行軍偏涼，玉樞較燥，擬麝香二厘，上犀黃三厘，辰砂八厘，血珀五分。如溲竟點(diǎn)滴、煩懊痞悶時(shí)用之。十一日診：熱勢(shì)較輕，熱時(shí)略短，小溲較長(zhǎng)，大腹有痞阻作痛。夜寐已安，燥咳時(shí)作。味轉(zhuǎn)苦，脈苔如前。伏暑濕熱，熏蒸上刑則咳，阻氣則悶，太陰陽(yáng)明同病，偏燥則肺金非宜，過(guò)清則脾濕留戀，計(jì)惟有仍守前法。原方去丹皮、佩蘭，加二苓。十二日王醫(yī)子柳診：濕溫業(yè)已十有二日，脈診數(shù)疾，舌苔薄白而膩，汗已出數(shù)次，大便曾行帶溏，風(fēng)邪積滯所存無(wú)幾，大致濕遏熱伏耳。芩、連、象貝、二苓、卷、滑、郁、通、枳殼、青蒿梗、枇杷葉。溫君加檳榔、荷葉。十三日復(fù)延予診；熱勢(shì)已和，而腹部之熱猶熾，胸痹亦發(fā)，噯噫不舒，溲紅，又解溏薄，咳嗽無(wú)痰。脈濡數(shù)滯，苔淡黃根甚。述知脘分窒悶頗甚。濕阻未通，轉(zhuǎn)旋失常，宜兼理旁證。卷、蒿、滑、芩、二苓、薏仁、蔞皮、枳實(shí)、通、連、金沸草、連皮檳、鮮枇杷葉、薤白。十四日王醫(yī)診：熱勢(shì)大衰，脈象數(shù)疾頗緩，胸腹尚有痞痛，舌黃而淡，濁膩不潔，咳聲不見(jiàn)吐痰。此積滯留戀，肺氣不得肅降也。磨花檳、川象貝、瓜瓣、辰滑石、郁金、枇杷葉、粉沙參、甜杏仁、淡芩、通草。十五日王醫(yī)診：熱勢(shì)日退，舌苔亦化，均是佳兆。惟診右寸關(guān)兩脈略有數(shù)意，咳多嗽少，胸次還不舒適。肺之氣肅，胃之通令，皆未得職，當(dāng)以清化收拾余氣也。南沙參、粉沙參、川象貝、茯苓神、甜苦杏、枇杷葉、郁金、竹茹、淡芩、辰滑石、通草、茅根。十七日王診；熱退七八，咳減五六，應(yīng)可飲食漸加，倘有不慎，未免再有佌佌之風(fēng)潮也。川貝、茯神、淡芩、石斛、甜杏、瓜仁、麥芽、通草、枳實(shí)、楂炭、枇杷葉。十九日余診：熱勢(shì)已退，余邪未撤，苔根色灰，腹尚微灼，溲色帶黃。飲食尚宜清淡，防?其反復(fù)。竹茹、甜杏、云苓、淡竹葉、薏仁、川石斛、絲瓜絡(luò)、枯黃芩、野薔薇花、秫米、生谷芽、枇杷葉露、蘆根。廿二日診：昨因食南腿及飯，脘中胞脹，得便略舒。今日自覺(jué)灼熱，脈數(shù)又加，腹部之熱復(fù)作，余邪得食助恐其再起，此即食復(fù)是也。豆豉、枳實(shí)、楂炭、薏、通、苓皮、腹皮、甜杏、范志曲、谷麥芽、竹茹、蘆根、萊菔為方。漸以向愈。
觀滄子，壬戌十九歲。向有遣泄，性急易怒。病由朝西樓居受熱，暮汗，夜遺精；又因蓋被不多，黎明受寒。九月初八日，病身熱形寒，鼻灼，腹脹，兼食積（平素脾弱善噫，病前曾吃盛宴）。脈濡數(shù)右盛，舌紅苔少。初進(jìn)疏達(dá)伏邪，兼化食積。青蒿二錢，秦艽二錢，竹茹二錢，黑山梔二錢，荷葉一角，冬瓜子三錢，花粉三錢，六月霜錢半。保和丸三錢，先服。復(fù)診；寐后汗出遍體，自覺(jué)胸腹甚灼，上沖鼻爍見(jiàn)衄，背部則寒，腹中癘痛，便解溏薄，痰中見(jiàn)紅。邪熱熏灼，陽(yáng)絡(luò)受傷，積停氣阻，故足不暄，脈數(shù)右盛，即其機(jī)倪。凈青蒿一錢，黑山梔二錢，竹茹二錢，益元散錢半，絲瓜絡(luò)三錢，冬瓜子三錢，澤瀉二錢，連翹二錢，紫菀一錢，茅花二錢，射干五分，六月霜一錢。另枳實(shí)二分，檳榔三分，郁金二分，蘇梗二分，月石三分，雄黃一分，研末，開(kāi)水吞。服后得吐痰涎一團(tuán)，熱時(shí)暮汗仍多。三診：脈轉(zhuǎn)數(shù)大，口渴欲飲，按腹作痛，積猶未盡，病機(jī)偏在陽(yáng)明。原方加炒黃芩一錢，炒知母一錢，糯稻根三錢。四診：形寒，下午身熱較重，腹猶時(shí)痛，便澹薄。用青蒿梗錢半，黑山梔三錢，冬瓜子三錢，竹茹錢半，炒黃芩錢半，炒知母一錢，連心翹錢半，紫菀一錢，射干五分，花粉三錢，綠豆衣錢半，糯稻根五錢。四磨一錢，開(kāi)水送服。翌日，改去四磨，用保和丸三錢。以前之積尚在脘腹，現(xiàn)以少腹為甚，即用《易簡(jiǎn)方》之痢疾神散。熱勢(shì)減，即進(jìn)鍋焦。腹中未舒，原方酌減芩、知、紫菀。五診：晡仍熱盛，寐有汗出，腹痛便溏。用黑山梔錢半，竹茹錢半，條芩炭一錢，花粉一錢，天竹子三錢，糯稻根四錢，白薇一錢，冬瓜子三錢，碧桃干五枚，保和丸錢半。六診：晡熱仍作，午晚便泄，蘊(yùn)暑未清，積滯亦阻。青蒿梗八分，淡芩炭八分，竹茹錢半，連翹一錢，?花粉錢半，糯稻根三錢，碧桃干三枚，保和丸錢半。七診：晡熱，汗出后形寒；鼻氣向本灼熱，轉(zhuǎn)為寒氣，嗅則覺(jué)臭味如泥；黃昏后寐汗覺(jué)冷如水，放而不收。按脈虛軟不斂，自覺(jué)頭眩床動(dòng)，有亡陽(yáng)之征（憶《傷寒兼證析義》有云：“平素易汗者不宜發(fā)汗?！眹L見(jiàn)陰虛盜汗者不得汗則干熱，汁出則足冷戴陽(yáng)；陽(yáng)虛自汗者發(fā)汗則惡寒不食，甚至冷汗厥脫）。觀滄之癥，素有夢(mèng)遺則精傷，積滯便泄則氣傷，大汗則血傷，三乾俱竭，脫癥堪虞（又按何訂《廣溫?zé)嵴摗A腎虛》云：“溫?zé)岜卮瓜虑宥蠼猓幪撜咭唤?jīng)汗下清，則脫絕之癥隨見(jiàn)?！奔创俗C也）。矧明日立冬，今日四絕乎！臺(tái)參一錢，野臺(tái)黨五錢，萍白術(shù)三錢，紅棗三枚，煮服，汗即陡止。晨服參苓白術(shù)丸二錢，痛泄頓止。八診：昨晚伏邪將清，竟轉(zhuǎn)寒化，陽(yáng)從汗脫，幸發(fā)覺(jué)早，即以參、術(shù)補(bǔ)救。當(dāng)汗出不收之時(shí)，竟有振振欲擗地之象，險(xiǎn)狀可危。再扶元固表，益以運(yùn)中。野臺(tái)參五錢，野于術(shù)三錢，淮小麥一兩，糯稻根五錢，炒白薇八分，冬蟲(chóng)夏草五分，生谷芽三錢。資生丸三錢，先服。九診：熱止汗定，午餐后飽脹殊甚，是亦脾虛不運(yùn)也。鹽水炒陳皮一錢，雞內(nèi)金錢半，扁豆衣三錢，炙甘草五分，甘松五分，谷麥芽錢半，研末，食后沖服三四分。脘阻飽脹循止，加以食療，常服健脾丸，全愈。按伏邪至于鼻爍見(jiàn)衄，暑淫甚矣。因先天不足，向有遺泄，陰陽(yáng)兩虧，未曾過(guò)表過(guò)清過(guò)下，矧在青年，邪解竟有脫征，可不慎歟！《醫(yī)通》中謂陽(yáng)虛者汗之，額上與手背冷汗不止而上脫；下之，則嘔噦暴下不止而下脫。并一再申戒，可資借鑒。
淑儀女，住榮巷。因鄉(xiāng)間蚊多，樓居伏暑。癸酉七月初七日診：寒熱間日輕重，熱熾汗少，懊悶不眠，已經(jīng)一候，渴飲五熱水瓶。張醫(yī)專燥濕，用清脾飲加蔻仁至一錢。脈數(shù)舌干，伏熱將內(nèi)襲矣。余赴鄉(xiāng)診治，疏薏、滑、通、藿、郁、赤苓神、青皮、連皮檳、川楝、丹皮、黃芩。另太乙丹四分，九節(jié)菖蒲二分，辰砂一分，血珀四分，以展樞機(jī)，引濕下行。另與七液丹一方，開(kāi)水浸化，與末藥同服。三合濟(jì)生丸錢半，預(yù)先吞服。外治用桑葉、薄荷、蔥、姜，煎水熏足，導(dǎo)熱下趨。?初八日，仍熱熾，足厥，譫語(yǔ)，渴飲喜溫。原方。初九日，述知心胸悶甚。素多抑郁，暑較濕重，熱壅于上，犯心堪虞。擬導(dǎo)赤、瀉心去參、地、草，加菖、郁、藿、赤苓神、竹茹葉、腹皮、丹皮。另紅靈丹一分，加琥珀末五分，沖服。鮮石斛泡湯儲(chǔ)熱水瓶中，另備蓋碗，滑石、燈心、通草，日以沖飲。初十日早診：知得鮮石斛等清托、白?外透，煩躁遂減。惟寐則如有所懾，足厥頭痛，神魂未復(fù)。暑熱挾驚，還宜清肝滌暑，鎮(zhèn)心寧神。生雅連、條苓、知母、鉤勾、苓神、滑石、青黛拌、丹參、金鈴子、川貝母、鮮石斛、竹茹葉、黑山梔、燈心。另磨郁金、辰砂、犀黃、金箔，研末服。單飲鮮石斛湯解暑。十一日診：熱輕，少寐易醒，足夜灼，日間厥冷。原方出入。十三日診：白?更多，熱減，惟夜仍艱寐。去前末藥，加靈苑散，為炒棗仁、乳香、辰砂，研，燈心湯送服。十五日診：熱勢(shì)已減，向之日夜各飲三熱水瓶，減至日二夜一，夜寐已安；惟行動(dòng)汗冷，兼有虛象。擬鮮沙參、黑豆衣、青蒿子、生雅連用麥冬去心包扎、霍石斛、首烏藤、茯苓神、薏仁、竹茹、竹葉、金鈴子。服三劑尚適。繼令婿來(lái)改方，晡分膚微灼，渴不甚。于方中改去首烏藤、黑豆衣，加生鱉甲、丹皮、白薇、知母。二劑。廿日診：鼻灼溲熱，肌膚烘灼，便滯不爽，余暑未清；面黃唇白，脾土已虛。疏霍石斛、蒿、薇、苓神、知母、茵陳、薏仁、佩蘭、懷牛膝、鮮首烏、生于術(shù)、大腹皮、鮮沙參。另用小溫中丸宣痹化濕，以清脾中之余熱。三劑。廿五日診：熱減苔白，口略膩，津液生，又呈濕象。去鮮首烏、沙參、知母，加橘白鹽水炒八分，白蔻仁二分，扁豆衣。另川貝末八分沖服。廿八日診：勉強(qiáng)下樓，受風(fēng)咳嗽，背寒烘熱，牙腫。用蒿、薇、知、杏、石斛、丹皮、大腹皮、金鈴子、蒲分黃、骨碎補(bǔ)、紫菀、野薔薇花、象貝母、黛蛤散。八月初一日診：熱止戀咳，胃呆少納。用橘白、象貝母、紫菀、苦甜杏、半夏、甘松、遠(yuǎn)志、蔻仁、茯苓、大腹皮、雞內(nèi)金、半貝丸、三石丸等，漸愈。
都鳳堃于民國(guó)十六年時(shí)，有外遇。八月十二日診：病經(jīng)一月，始因傷食，身熱惡心，腹脹，下午凜熱，其腹較軟，得汗而減。脈數(shù)左?濡，苔黃舌紅。伏邪挾氣兼下虛，宜達(dá)邪理氣，化痰祛濕為法。老蘇梗、半夏、二苓、薏仁、連皮檳、新會(huì)皮、金鈴子、烏藥、旋復(fù)、車前、秦艽、青蒿、絲瓜絡(luò)。另左金丸八分，先服。半貝丸一錢，開(kāi)水吞。十五日診：起伏熱減，惟夜半腹脹微痛，小溲不爽，動(dòng)氣在臍旁。病經(jīng)一月，中挾下虛，故伏邪不能外達(dá)。青蒿、益元散、銀柴胡、兩頭尖、金鈴子茴香湯炒，白薇、薏仁、橘核、腹皮、苓、瀉、烏藥。另西血珀，上沉香、雞內(nèi)金，研末調(diào)服。十七日原方加萆薢、白芍。十九日，起伏已輕，隨氣逆為進(jìn)退；動(dòng)氣在臍，倏轉(zhuǎn)在脅有腿，如至胸則覺(jué)灼熱。伏邪挾氣、挾下虛，故有動(dòng)氣變幻，務(wù)宜曠懷靜養(yǎng)。黛蛤散、銀胡、丹、梔、青蒿、白薇、玄精石、烏藥、白芍、龜甲、鱉甲、金鈴子、小溫中丸。另雞內(nèi)金、龍涎香、沉香、西血珀，研末沖服?；饹_上時(shí)，預(yù)備左金丸七分，開(kāi)水下。廿二日診：少腹已軟，脘間尚硬，下午凜熱撐脹，時(shí)活痰涎，足厥，動(dòng)氣未靖，溲紅。伏氣挾肝氣，下虛，調(diào)治不易。青蒿鱉血炒、白薇、郁金、樸、苓、砂仁、玄精石、萸連、金鈴子、玄胡、白芍、鼠矢、橘葉核絡(luò)。另瓦楞子煅五分、雞內(nèi)金一具，研細(xì)末，沖。半貝丸一錢，另吞。三十日診：厥氣自晡上逆，或由督脈而上，動(dòng)氣未靖，下午烘灼，頭暈牙宣。木火不靖，余熱未撤也。川石斛、青蒿、白薇、金鈴子、玄胡、石英、玄精石、白芍、橘葉絡(luò)、白蒺藜、香附、丹皮、左金丸絹包。半貝丸一錢，吞服。十三日診：尚有余熱，溲色尚黃，厥氣已潛，動(dòng)氣尚和。脈數(shù)。苔白。余蘊(yùn)不楚，再化濕和肝，宣絡(luò)滌痰為法。萆薢、白芍、薏、苓、絲瓜絡(luò)、青蛤散、石英、玄精石、橘紅絡(luò)、香附、青蒿子、金鈴子、牛膝炒、半貝丸。十六日診：厥氣未清，頭暈作痛，行動(dòng)則減，食姜?jiǎng)t輕。痰濁未清，由厥氣上逆，未可呆補(bǔ)。再化痰濕而潛陽(yáng)媳風(fēng)。于術(shù)、天麻、半夏、潼蒺藜、新會(huì)皮、黛蛤、石英、香附、僵蠶、滁菊、苓、茹、磁石。清氣化痰丸，生姜湯送服。廿五日午微熱，溲黃，痰氣猶留戀也。青蒿梗、白薇、白芍、蒺藜、橘、苓、茹、意、秦艽、天麻、石英、香附、地膚、功勞子。半貝丸，午前九時(shí)姜湯下。連服三劑，循愈。周舜卿君，戊戌九月患伏暑，濕微熱甚。同邑李君以為郁火，用鮮斛、鮮地等。余診其脈洪大，舌苔由黃而焦炲。肢寒惡熱，口渴，痰灰黑。因擬白虎加減，以折炎炎之勢(shì)。是日群賢畢至，方論龐雜。惟張?bào)页紡V文知醫(yī)，獨(dú)韙予方，奈其家人莫知所以。最后西醫(yī)用檸檬水而愈，其故可思。我國(guó)中醫(yī)，各守家法，言人人殊，為治癥之大訾。此非創(chuàng)醫(yī)校齊其學(xué)說(shuō)不為功。
王阿順，河埒口王巷，業(yè)農(nóng)，售豆芽。癸丑七月，其妻某氏患伏暑，寒熱起伏，就予診。時(shí)正秋熱，以肩輿來(lái)城，猶攜腳爐。診脈濡細(xì)而數(shù)，苔黃口渴，胸悶溲赤，熱勢(shì)起伏，而手足厥冷，得暖方快。察其身體頎長(zhǎng)，乃陰液虛火旺之體，熱象是真，寒象是假。此正云遮霧掩之時(shí)。當(dāng)疏豆豉、山梔、郁金、桔梗、竹茹、薏仁、青蒿、通草、滑石、杏仁、荷梗、絲瓜葉宣泄郁伏之邪，玉樞丹開(kāi)其氣機(jī)之滯。一二劑。熱在方張，熱起模糊。 鄉(xiāng)例信巫，卜以為有邪氣則病不易退。信某巫之言，信藥一日。鐃鼓梵吹，手忙腳亂，病者之熱渴無(wú)暇顧也。無(wú)何，熱熾神糊，厥而不省。阿順大嚇，詰朝銜露奔城，速余往鄉(xiāng)。脈之濡數(shù)者已伏，目睜苔灰，鼻管黑燥無(wú)涕，手足厥而胸前熱。子女成行。各有含淚。生育既多，且有帶癥。陰液耗，暑熱內(nèi)竄矣。余擬鮮沙參、鮮竹茹、鮮石菖蒲、連翹心、川連、黑山梔、青蒿、荷梗、茅根、竹葉心、蘆根。而以幽芳開(kāi)郁之至寶丹化服。復(fù)診時(shí)口雖未言，目能動(dòng)轉(zhuǎn)，身能稍動(dòng)。脈稍起，苔略潤(rùn)。再劑加鮮石斛、花粉等。苔潤(rùn)，鼻竅之黑燥已退，以指探之濕潤(rùn)。手足轉(zhuǎn)暖，稍能言語(yǔ)。嗣后一以通樞機(jī)、清伏熱為法。熱循止，肢漸暖矣。錫地治伏暑，泥于濕字，敢燥而不敢清。余勘定瘦長(zhǎng)液耗之體，未敢燥熱。熱深厥深時(shí)，偏用清潤(rùn)，人或以為言。將養(yǎng)數(shù)旬，其發(fā)猶盡蛻。伏熱蹂躪，概可想見(jiàn)。
王佐卿妻，橫街。己未七月，伏暑感風(fēng)，遍發(fā)紅?，身熱數(shù)日，已延龔醫(yī)治，不應(yīng)。脈濡數(shù)，舌絳中剝。兼證脘中有形如盤撐脹，嘔吐，湯水不進(jìn)。素體瘦弱陰虧，向有肝氣，胸脅有形。茲則盤踞中宮，氣機(jī)窒痹，故上下格拒也。擬清氣營(yíng)之暑熱，開(kāi)中宮之痞滿。青蒿、黑?山梔、竹茹、銀花、荷花、秦艽、連翹、赤芍、莪術(shù)、川連、郁金、荷葉、蟬衣、金鈴子、玄胡出入為方，玉樞丹研服。外用京三棱、莪術(shù)、香附、黑山梔、食鹽炒研，雞子白調(diào)敷脘塊。其瘕即離中脘而歸脅部，氣通嘔吐，熱減，?出尚多，舌剝絳更甚。去川連、玄胡，加石斛、丹皮、元參而安。
家君，癸丑五月在申浦，夜臥樓上，開(kāi)窗取涼，遂病伏暑，形寒，里熱無(wú)汗。七月杪回家，胸前灼熱，煩懊不寧。脈象濡數(shù)，舌白尖紅。初進(jìn)梔、豉、滑石、郁金、通草、香薷、荊芥、杏仁、野薔薇花、荷葉、薏仁等，依然無(wú)汗。繼審悉在滬時(shí)閉汗之后，緣煩悶更進(jìn)瓜汁。暑邪內(nèi)閉，寒濕凝結(jié)，氣愈郁結(jié)而不宣通。因予玉樞丹五分，研末，先服。外用蒼術(shù)、晚蠶沙、薄荷、桑葉、姜、蔥，煎沸湯，手巾揩胸背四肢等處，遂得暢汗，外寒胸?zé)犭鋹灒巳?。?dāng)伏暑未解之時(shí)，屢呼心熱，索飲井水。尊長(zhǎng)馮贈(zèng)來(lái)西瓜一個(gè)，令放竹籃桂井內(nèi)，意欲食者屢矣，均為余阻擋未進(jìn)。設(shè)再冷遏，邪不外撤，必釀重癥。然亦籌別法以解心煩，如綠豆清湯加鮮薄荷數(shù)瓣進(jìn)用是也。
陳姓，滬北珊家園。戊申秋，伏暑身熱。延邑專科治之，謂為夾陰，以其新婚，逆料必不節(jié)欲耳。服藥不應(yīng)，繼延予診。秋暑正酷，窗欞密關(guān)，病人眠棉褥之上，人多氣蒸，悶甚不可耐。因曰：“即此厚褥扃牖，已足增病。無(wú)疾之人，尚不可耐，遑問(wèn)其他?！奔炊搅钗⑴源?，并易關(guān)席。其家中先入之說(shuō)，以?shī)A陰為慮。乃譬之曰：“脈數(shù)，苔黃，熱起面赤，口渴，暑熱見(jiàn)證已確。且探足不冷，詢陽(yáng)未縮，非夾陰也?！蹦耸枨噍?、郁金、通草、連翹、荷時(shí)、銀花、黑山梔、竹茹、滑石、淡芩、蘆根、白殘花、薏苡仁等。起伏漸輕，復(fù)診即安。按經(jīng)云：“治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之。必寒衣之，居之寒處，身寒而止”云云。飲冷等因不可拘，穢熱之衣宜換，悶熱之處勿宜，當(dāng)時(shí)領(lǐng)會(huì)，否則必致輕者重、重者危矣。
張祥豐，住滬南。其小主某君，素體甚弱，伏暑留戀。乙巳七月，由寒熱起。邀李君澹平診治，服藥數(shù)旬，寒熱輕而不退。嗣至十一?月初，來(lái)延余診。脈數(shù)右濡而虛，舌紅苔薄。天寒覆被，臥而不起。其姑二人，長(zhǎng)齋茹素。說(shuō)起邇?nèi)招厍耙寻l(fā)白?。予擬察看，初綿以天寒辭。后設(shè)法展被角，點(diǎn)燭細(xì)視，?皆枯燥如石灰，毫無(wú)晶光。舉家詢問(wèn)順逆。以忌疑已見(jiàn)，囑另謀高人。疏方霍山石斛、沙參、天冬、生甘草、蘆根、青蒿、荷花露、野薔薇露，滋氣液而透蘊(yùn)邪。張復(fù)延李君，投入人參白虎湯，不應(yīng)而危。按虛人伏邪，宣泄不效，早佐甘潤(rùn)，邪或早日托出；如宣泄燥濕，氣液一傷，必成敗癥。
蔣珊，宰牲業(yè)。庚申七月患伏暑，寒熱不清，用苦辛芳淡法，至四候外，體虛不能起坐，持碗振掉欲墜 似有瘧象，而熱時(shí)神糊口穢，溲紅異常。按其脈左甚弱。詢悉身有外遇，戕伐過(guò)深，伏熱留戀，中有虛象，恐其不克支持。青蒿、芩、連、二苓、薏仁、知母、黑山梔、石斛、竹茹、沙參、佩蘭、大腹皮、蘆茅根、秦艽、柴胡之類出入為方。寒熱頓止。戒以遠(yuǎn)色欲，小心謹(jǐn)食，幸未反復(fù)。
謝蕙廷之室王氏，素體瘦弱，夙有血恙。甲寅九月患伏暑，寒熱起伏，神情模糊。向有乳子，三四日頓即乳干，且經(jīng)事忽行。初延龔許二君診治，未應(yīng)，后速予診。乳已無(wú)，經(jīng)已斷，脈象弦米，苔黃唇絳，面赤口渴，起伏重時(shí)人事不知。是陰虛伏熱動(dòng)津動(dòng)血，肝火素旺，溫燥之品未可再進(jìn)，即疏輕清氣營(yíng)，如滑石、青蒿、郁金、連翹、丹皮、銀花、通草、梔仁、黃芩、川連、竹葉、荷梗。復(fù)診：熱較減，神較清，唇絳苔黃，陽(yáng)明熱邪尚熾。增加知母、蘆根、竹茹等。數(shù)劑，起伏之熱大減，懊憹退，神情清；不更衣者數(shù)日，后用更衣丸少許即便解，熱從腑泄，肛灼，足跗轟然，而面赤苔黃頓泯，轉(zhuǎn)現(xiàn)萎黃無(wú)華。病經(jīng)三候，熱將清未楚，病家依然風(fēng)米湯者，因錫俗名家于伏暑有“一米入口，必致久熱”之戒也。念其體虛，設(shè)法通融，擬綠豆薏米粥，或煮冬瓜及西瓜絲、藕絲為菜。胃漸起，脈靖身涼而安。
榮瑞成，虹口，錢業(yè)。己酉夏，因天熱，慕西入空氣臥法，將涼席鋪于曬臺(tái)，快甚。交秋，患伏暑起伏。熱盛口渴，胸悶嘔惡，煩懊少寐。初診：脈洪數(shù)，苔白罩黃。審知熱象雖著，形寒亦盛，是暑為寒?束。先擬梔、豉、郁金、杏仁、滑石、通草、菖蒲、蘇葉、竹茹、青蒿、荷葉、玉樞丹。得汗，嘔止寒解，畏熱。去蘇葉、玉樞，加連翹、淡芩、竹葉、蘆根。伏熱退清而愈。此乃童體結(jié)實(shí)，故幸未大劇，否則必險(xiǎn)。
嫠婦蕭程氏，程厚坤之姊。素體陰虧，夜則足灼，茹素，體更荏弱。庚申九月患伏暑晚發(fā)，醫(yī)用疏解清熱常法，至二十日起伏轉(zhuǎn)重，昏譫不能轉(zhuǎn)側(cè)。乃弟初延普仁西橋診治，謂蹺尻之蚊叮而釀熱。于左臂針?biāo)幩?，其臂紅腫而熱仍戀。廿四日延診，脈左弦數(shù)，右虛濡，唇燥齒光，舌紅而干，音低懶言，目視無(wú)神，嗌干，舌不能咂，胸悶殊甚。邪伏不達(dá)，氣液均。宜開(kāi)展氣機(jī)、清養(yǎng)津液以達(dá)伏邪。金石斛、沙參、黃連、麥冬、青蒿、白薇、玉竹、白通草、花粉、竹葉、茅蘆根。另菖蒲、郁金、玳瑁、川貝研服。胸前發(fā)白?數(shù)次，胸悶漸泯，身熱亦輕。復(fù)診一以清養(yǎng)達(dá)邪為法。漸能轉(zhuǎn)側(cè)，自述所苦，?蛻而便已旬余不解。擬沙參、麥冬、生地、元參、鮮首烏、郁李仁、甜杏仁、火麻仁、梨肉、白蜜、瀉葉之類。仍不解。嗣進(jìn)蓖麻子油匙許，方解干矢尺許，堅(jiān)硬如鐵。外熱更微，身軟如痿，手不能舉，解溲需人，眠則猶處云霧，足脛尚灼。遵暴痿屬百合例，進(jìn)清氣和營(yíng)，潤(rùn)養(yǎng)絡(luò)隧。百合、生地、丹皮、茯神、石斛、玉竹、黃柏、女貞、旱蓮、牛膝、稆豆、山藥、谷芽、黃精之類，出入為方。食轉(zhuǎn)馨旺，夜寐亦酣，舌潤(rùn)較無(wú)病時(shí)為佳，溲亦清淡，手漸勝物，起坐食飲。惟臂之針瘡潰穴甚大，轉(zhuǎn)就瘍科薄貼，并自行食療而痊。
黃宜亭，虹口。巳酉秋，先食冷物而臥，形寒肢冷。服西藥而寒戰(zhàn)，氣升，目赤，脘痛。轉(zhuǎn)延中醫(yī)，與柴胡之劑，或用溫中之藥，增自汗，便秘，足厥而冷。來(lái)延。初診：脈滯不甚數(shù)，苔黃，舌縮，詢系咽痛之故。以豆卷、青蒿、滑石、射干、銀花、通草、菖蒲、郁金、囌嚕子、荷花梗、金鈴子、金沸草、玉樞丹等，稍覺(jué)氣平，形寒略解，脘痛仍作。復(fù)診：去玉樞丹，加更衣丸三錢先服。外用萊菔子、香附、薄荷、橘皮、麩皮、生姜、食鹽，同炒，布包，隔衣熨脘間。據(jù)云：脘中似有筋上撐則氣逆。服藥用外熨法，得便黑糞，寒退足暖，安寐神清。惟氣?逆未平，咽痛猶甚。是積去氣通，而暑濕挾痰留戀。用連翹、山梔、知母、竹茹、竹葉、旋復(fù)、淡芩、紫菀、兜鈴、木通、蘆根、瓜蔞、竹瀝。另菖蒲、月石、郁金，研末先服。嘔出痰涎甚多，咽痛頓愈。惟脈轉(zhuǎn)數(shù)，苔轉(zhuǎn)黃，口渴氣升更劇。用鮮石斛、鮮竹茹、連翹、知母、滑石、黃芩、花粉、西瓜翠衣、荷梗、茅根、黑山梔、綠豆衣。荷花露、銀花露代茶。渴喜冷飲，逾于常度。當(dāng)時(shí)審諦毫無(wú)別證，純由暑熱燔灼，徑用白虎加臺(tái)參葉、花粉、滑石、連翹、竹葉、蘆根。氣逆口渴陡定，不數(shù)日，脈靖身涼。此氣積痰濕遏伏暑熱之癥，證情夾雜，用藥屢次頗多。其能一病即罨冰退熱取愈否，明眼人自能辨之。
王佐卿子，壬戌十六歲，學(xué)生。秋初先患寒熱泄瀉，治愈未清，出外觀劇，復(fù)受風(fēng)溫，身熱咳嗽。醫(yī)投疏解，即增鼻衄，熱氣上沖口鼻，八日即耳聾、少寐。每日食鮮梨三四枚，唇紫起揭，腹灼如爐，按之作痛，僅咳無(wú)痰，無(wú)汗。脈數(shù)，舌紅，苔干。伏暑在內(nèi)，復(fù)感風(fēng)溫，溫邪熏蒸，故熱炎口鼻，悍氣上沖，波及耳部心經(jīng)。宜辛涼散風(fēng)，清泄伏熱，參以化積。冬瓜子一兩，光杏仁三錢，滑石五錢，鮮青蒿四錢，通草一錢，銀花五錢，綠豆衣五錢，鮮薄荷七錢，香豆豉三錢，連翹三錢，鮮竹葉三十片，茅蘆根各二兩洗切，磨花檳五分，蘿卜汁一杯。復(fù)診：上沖口鼻之氣略減，咳嗽較輕，身熱起伏。先是夜有煩懊，茲移下午。按腹猶痛。脈數(shù)，舌紅，苔根色灰。明是伏熱挾風(fēng)溫積滯。再辛涼肅肺，清泄伏熱，參以化積?？蔹S芩三錢，鮮青蒿五錢，益元散六錢，冬瓜子一兩，知母二錢，杏仁三錢，山梔仁炒黑三錢，香豆豉三錢，通草錢半，連翹三錢，銀花六錢，薄荷頭錢半，生川連八分，鮮竹葉二十片，蘆茅根各一兩洗剪，磨花檳五分沖。另用鮮梨、蘿卜、薄荷，同打汁二杯，沖。囑于身熱未發(fā)前一小時(shí)服藥，清晨熱減時(shí)化服七液丹一錢。二劑。三診：咳減，氣沖亦止，連解溏矢甚穢，腹灼之痛已止，身熱陡覺(jué)大退，起伏雖定，腹尚微灼，防其反復(fù)。再清肺化痰。兜鈴三錢，黃芩二錢，知母二錢，冬瓜子一兩，甜杏仁三錢，生薏仁二錢，通草八分，青蒿梗二錢，滑石三錢，大腹皮三錢，?廣郁金三錢，干荷葉錢半，射干五分，蘆茅根各一兩洗剪，鮮竹葉十四片，菊葉十片，枇杷葉露二兩沖。服后三天吐痰涎一碗，所奇者藥汁未吐，翌日再服，又吐痰涎一杯。外熱已止，腹灼未凈。原方加半貝丸錢半吞服，以清痰藪。此證來(lái)勢(shì)甚猛，幸積下痰吐，化重為輕；否則濁痰蒙閉，必致昏糊。
袁仁泉，廿余歲，業(yè)農(nóng)兼養(yǎng)魚(yú)，住北橋。癸亥八月，伏暑寒濕均受，初病且食糯團(tuán)數(shù)枚。伏邪病經(jīng)一候，頭疼腰背痛，身熱有汗，氣逆不寐，譫語(yǔ)，口渴引飲，腹灼，按臍作痛，便解不暢。脈象洪數(shù)，苔白掯膩，既不惡寒，病勢(shì)在里。枳橫于中，逼熱上沖，故妄語(yǔ)頻作。宜清伏暑，并解寒濕，而先通其積。并囑撤去棉褥，敷褥單于席上令臥。生川連七分，黃芩二錢，黑山梔二錢，青蒿三錢，晚蠶沙四錢，木防己二錢，藁本三錢，秦艽錢半，青皮一錢，大腹檳三錢，枳實(shí)一錢，鮮竹葉三十片，茅根一兩，葎草一兩（錫名葛人藤）。陸氏潤(rùn)字丸錢半先服。復(fù)診：得便三次，黑穢異常，譫語(yǔ)頓止，熱減能寐，喘止加咳，頭背痛均減。即于昨方去蠶沙、防己、藁本、枳實(shí)、加甜瓜子四錢，杏仁三錢，紫菀二錢，象貝母二錢。另月石三分，雄精一分，川貝母三分，研末服。并予七液丹一方。熱退，愈。
觀滄子，庚申十七歲。七月十五日下午伏暑身熱，尚食晚餐。氣機(jī)不通，氣壅于上，形寒足冷，熱熾神糊，無(wú)汗。進(jìn)豆豉、薄荷、連翹、蔞皮、杏仁、銀花、綠豆衣、郁金、兜鈴、薏仁、檳榔、青蒿、益元散、荷葉梗、白茅根之類。十六日診：身熱早輕暮重，脈右數(shù)甚，頭暈，惡心，腹痛拒按，溲少。暑邪挾積之證。飲湯即汗，表氣尚虛，病機(jī)在積。然伏邪最忌直攻，而姑息亦恐糾纏。擬藿、薏、二苓、澤、通、曲、滑、半、蠶沙、青蒿、竹茹、荷花。另研玉樞丹、郁金、烏藥、枳實(shí)、檳榔末。嘔吐酸涎韌痰，惡心頓止。十七日加潤(rùn)字丸五分。其積漸解，痛由大腹移至少腹，腸鳴，溲少。原方續(xù)進(jìn)，便暢痛止。十八日用藿香、薏仁、二苓、車、通、建曲、青蒿、大腹皮、竹茹、荷花葉。服后熱清溲暢食馨而愈。若不宣通里積，邪不底撤，并非三四日即能告痊。
王少卿，世居布行弄。素體羸弱而嗜大煙，席豐履厚。壬子十月患伏暑，寒熱起伏，胸悶懊憹。初延北郭龔君診治，迄二旬未已。日飲風(fēng)米湯，懨懨無(wú)起色。邀余診。脈象弦數(shù)，苔掯色白。詢知熱以晡發(fā)，即覺(jué)有氣上沖，頭左痛甚，呻吟不已，咳嗽痰多，溲赤，便秘。乃伏邪晚發(fā)，中挾蘊(yùn)痰，抑且風(fēng)陽(yáng)上旋，體本虛弱，不食非宜。即令少食米糝，以振其氣。疏方青蒿、豆豉、桑葉、丹皮、薏仁、杏仁、瓜瓣、滁菊、鉤勾、枳實(shí)、竹茹、郁金、云苓。另用半貝丸三錢，先服以滌蘊(yùn)痰。二劑。復(fù)診：起伏之熱已減，懊憹漸舒，上升之氣頓衰，頭痛亦減，痰吐轉(zhuǎn)爽，已能起坐；惟便秘至一星期，據(jù)稱系習(xí)慣。余思煙體腸燥，虛而不任推蕩，惟有清潤(rùn)下濁。濁不下降，胃不能蘇也。原方增損，用一味西瓜子三兩煮湯，代水煎藥。服后便解，諸癥如掃。三診：已脈靖，苔薄，起伏亦止，嗽微痰少，飲食漸馨。此虛體伏邪挾痰兼有肝熱者。要之既有兼證，籠統(tǒng)以治，邪不能撤。故明知虛證，而但予輕劑，不去病則纏綿矣。
徐裕經(jīng)筱舟，安徽懷寧，司法科錄事。素嗜汾酒花雕，醉而猶飲。丙辰孟秋，曾失足溺河。八月十三日患熱癥，經(jīng)治未愈。九月初二日，王君蘭遠(yuǎn)邀余往診。察其前案，王醫(yī)初診，身熱，肢痛，溲短赤，脈左弦急，唇紅，舌中白邊紅。伏暑挾酒，濕熱素盛。豆卷、山梔、半夏、杏仁、茵陳、川柏、苓、瀉、花粉、藿香、雞距子。但徐雖服藥，仍飲酒也。八月十八日鄧醫(yī)診，秋涼引動(dòng)伏暑，胸悶，舌膩，身熱，得汗不解。豆卷、山梔、青蒿、半夏、連翹、郁金、腹皮、二苓、藿、滑、通草、竹茹。復(fù)加玉樞丹。三診，去玉樞，加青陳皮、蔻仁。四診，癥兼干惡，朝輕墓重，防其化燥動(dòng)風(fēng)。前方去蔻仁，加菖蒲、辟瘟丹。五診，用第三方出入。六診，鄧醫(yī)王醫(yī)同議疏邪和解，分化濕濁。梔豉參黃連瀉心法加味。廿七日七診，因增咳嗽，鄧王公議加肅肺化痰。廿八日王醫(yī)復(fù)診，其脈弦見(jiàn)代，口燥，夜寐不安，熱邪化燥，有傷陰津，轉(zhuǎn)擬甘涼生津退熱。如沙參、鮮斛、象貝母、金沸草、薏仁、苓、神、銀花、佛手、生草、蘿卜汁。三十日，復(fù)加雪梨等。脈弦轉(zhuǎn)緩，苔化轉(zhuǎn)紅。?此伏邪濕輕熱重，傷津煉痰之時(shí)。華按，熱輕十九日，咳嗽痰粘，口燥，寐不安。脈左弦右數(shù)，唇焦，舌尖紅，苔薄黃。為伏邪挾痰停阻。矧當(dāng)燥令，積飲蘊(yùn)熱，邪易化燥。即疏瓜瓣、沙參、竹茹、連翹、山梔、青蒿、杏仁、花粉、知母、銀花、茅蘆根、朱砂拌木通、安神丸。是日徐猶食新米，即止之。當(dāng)晚徐遷署外，忽然轉(zhuǎn)變，煩躁欲奔，得眠略安。翌日復(fù)診：述足厥已久，口渴，舌燥不能掉轉(zhuǎn)而劇飲，咳痰色黃。脈弦急少神，唇焦，舌紅，苔轉(zhuǎn)灰黑。是伏熱化燥，兼挾痰積，熱防昏糊。當(dāng)以癥情遷變，轉(zhuǎn)用清涼。為疏鮮石斛、鮮沙參、鮮石菖蒲、川貝母、杏仁、竹黃、竹葉、辰麥冬、銀花、郁金、綠豆衣、益元散、瓜瓣、瓜蔞、另用梨汁、蘆根汁、竹瀝熱飲。初四日三診：足脛轉(zhuǎn)暖，咳嗽轉(zhuǎn)盛，唇焦干裂流血，便閉時(shí)有矢氣。脈左弦數(shù)，右滑數(shù)，苔灰略減。而伏熱煉津?yàn)樘担嬉悦资持?，糾纏不解，恐如王孟英所謂“伏邪如剝繭抽蕉，層出不已?！鼻铱崾惹兀N(yùn)熱深沉，以清熱化痰，養(yǎng)津托邪潤(rùn)下為法。鮮沙參、石斛、竹茹、郁金、花粉、青蒿、子芩、瓜蔞、象川貝母、杏仁、竹黃、黑山梔、銀花。外用石芾南法，重量燈心、蘆根及枇杷葉、瓜瓣、煎湯代水。加服更衣丸三錢。梨汁、蘿卜汁、竹瀝三味溫服。初五日四診：晨已解便，先結(jié)后溏者再，黑穢如溝泥。肛門轟灼下注，胸口之熱驟減，暢汗至足，但咳甚不爽。脈弦減仍數(shù)，唇揭略潤(rùn)、血止，苔灰黑大蛻而布新苔。論病已輕松，但伏熱挾痰，益以酒熱，蓄之已久，尚恐轉(zhuǎn)變。用竹茹、沙參、黑山梔、青蒿、杏仁、花粉、象川貝母、蔞皮、子芩、郁金、綠豆衣、石斛、梨皮代水，外加蘿卜汁溫服。初六日五診：熱戀咳劇，未寐。脈數(shù)。苔又微灰，舌尖紅，唇干。是伏熱挾痰甚多，清熱肅肺，兼祛韌痰。竹茹、兜鈴、沙參、枯芩、黑山梔、桑皮、瓜蔞、薏仁、瓜瓣、通草、郁金、青蒿。另用川貝母粉、黛蛤散水飛末，梨汁、蘿卜汁調(diào)服。初七日六診，蘭遠(yuǎn)君同診：據(jù)述服昨藥后，吐韌痰盈碗，咳嗽轉(zhuǎn)輕，積痰外出不烽，而伏火復(fù)熾，喉轉(zhuǎn)燥引飲，鼻干齒黑枯，口氣穢，身熱有汗不解。述知早前曾經(jīng)鼻衄。脈弦數(shù)，寸盛于尺；苔又灰黑，知質(zhì)絳，尖干有刺。再四思維，熱?與痰相倚，痰實(shí)由熱邪爍津而成，矧伏熱由氣迫營(yíng)深，恐陰津一干，動(dòng)風(fēng)昏痙。議用鮮石斛、沙參、元參心、石膏、鮮生地、竹黃、川貝母、竹茹、瓜蔞、羚羊、丹皮、綠豆衣、銀花露、梨汁。重九日同診：鼻舌齒轉(zhuǎn)潤(rùn)不枯，苔灰退，舌尖絳亦淡；惟口氣仍穢，唇仍干，咳嗽，腹懣似有矢氣。明明內(nèi)有積痰，只以頸旁微布白?，同擬減輕前制，去石膏、羚羊，加青蒿露，復(fù)用復(fù)方豁痰清腑，水浸杏仁、西瓜仁、蔞仁打取汁煎，同蜜、梨汁另服。屆此時(shí)期，是熱將清而痰欲達(dá)之時(shí)，徐母頗具樂(lè)觀。華謂尚有波瀾，痰出未出，目瞪沉迷。幸得活吐頑痰，小溲下行，神識(shí)方省。癥將匝月，病體羸瘦，人言搖惑，主家疑懼，即延北門王醫(yī)診，脈弦小，苔黃，伏暑痰濕瀰漫，病延元虛防厥。立方清熱開(kāi)泄、化痰利濕，與鄧醫(yī)廿六日方相近。川連、半夏、橘皮、郁金、竹茹、豆卷、滑石、通草、二苓、荷花、代代花、枇杷葉。服后，反汗冷肢厥，形象更幻。王醫(yī)復(fù)診云：內(nèi)閉外脫，為期不遠(yuǎn)，勉擬生脈散出入。臺(tái)參、五味子以及廉珠、琥珀等。徐母以既如斯垂危，藥價(jià)又太昂，未與購(gòu)服。詎子夜痰忽吐出，人事省，肢亦溫，不藥而瘳。蘭遠(yuǎn)君書(shū)來(lái)道其所以。余謂痰之一字，屢次顧及，中間下而復(fù)吐，勢(shì)大化小，而熱煎津液為痰，韌厚如膠，既有熱征，迫不得以清津涼氣營(yíng)而化熱痰，潛齋法也。溫燥避清，臟熱陡撤，胃府膠痰逆而上吐，仍從一涌而出，猶水足而膠澆之舟上浮，將出未出，氣機(jī)暫窒，肢厥者九竅不和，皆屬胃病，尚非脫癥，故不藥忽已。至津之所以益不令枯者，在清熱而非燥濕，明眼人自能辨之。若作脫癥，補(bǔ)斂一凝，痰厥而危，必集矢于清藥，因吾邑伏暑泰半作濕看，丙辰在泉為濕淫，以清為遏，視為禁藥也。
培小姐，石林庵。辛酉九月診：念佛辛勞，烈日奔走，伏暑極重。一發(fā)身熱沉迷，腹痛瀉穢。詢知昨日在張府素宴，銀杏大栗糯團(tuán)，所食均滯運(yùn)之物，自以瀉出為順，但伏暑下利，亦為忌款。脈細(xì)不起，苔白而干。舍脈從癥為治。青蒿、滑石、枳、豉、通草、藿香、紅曲、荷葉、莪術(shù)、扁豆花、綠豆衣、銀花、白頭翁、川連、木通、茅根。紅靈丹?一分，荷花露化服。三合濟(jì)生丸二錢，后服。復(fù)診：身熱退輕，沉迷亦減，下利轉(zhuǎn)稀，按腹仍灼。原方出入，去紅靈丹，并予神效止痢散。利大稀。三診：脈已振，舌轉(zhuǎn)灰。再清蘊(yùn)邪而定。大凡伏暑挾積，如無(wú)便解出路，必逗留至數(shù)候，解時(shí)正虛者有脫竭之險(xiǎn)。故病者僥幸自解穢垢，熱即易退，此屢驗(yàn)不爽者。
楊寬夫，黃埠墩潤(rùn)生骨棧。丙辰九月，先患伏暑，寒熱稍退，即食牛肉，邪熱挾積，腹痛攻撐，脹滿便溏。初延北門張君，用二苓、楂、曲、萊菔、雞肫、車、通、佩蘭。繼謂治積必先行氣，氣通則積自化，用生熟香附、烏藥、郁金、查曲、腹皮、雞肫、沉香，復(fù)加血珀、辰砂。延至十月二日，邀余診，滿腹攻撐，食少不運(yùn)，口渴，溲赤，便溏不實(shí)，寐則神魂不安，肢動(dòng)，手振，腹痛則腹部轟灼，或功四肢。脈虛無(wú)力，苔掯根糙。詢知痛時(shí)撫按則喜，顯非實(shí)征。此系伏熱蘊(yùn)肝，脾虛不運(yùn)，濕熱易滯，虛實(shí)雜呈，清肝運(yùn)脾為主。金鈴子、山梔、香櫞、于術(shù)、扁豆花、合歡皮、白芍、甘草、橘白絡(luò)、炒棗仁、云苓神、防風(fēng)根、珍珠母。二劑。外用香附、萊菔子、蔥須、食鹽、麩皮，炒熱，布包熨。腹撐大減，外熨甚快，溲熱穢已輕，大便略爽，夜寐稍安。脈仍虛弦，苔糙略潤(rùn)。蘊(yùn)熱在厥陰者已輕，脾運(yùn)仍弱。復(fù)擬于術(shù)、木香、連皮苓、香櫞、金鈴子、山梔仁、甘草、白芍、香附、橘絡(luò)、扁豆花、防風(fēng)根、棗仁、資生丸。二劑。六日三診：撐脹已稀，便溏亦減；然仍矢氣，食入呆鈍不消，形寒力乏。蘊(yùn)熱已泄，肝氣已疏而未知。夜寐已發(fā)，略有恍惚。脈象已振，苔掯已化。再消補(bǔ)并行，理下陷之中氣。于術(shù)、芡實(shí)、茯苓、建曲、木香、煨葛根、白芍、烏藥、香緣、甜新會(huì)皮、谷麥芽、棗仁、扁豆、車前、荷蒂。三劑。九日四診：每日便僅一次，仍兼溏水，納食雖馨，尚覺(jué)易阻，脈微弦而虛，易嗔易恚，肝旺見(jiàn)片，健脾猶當(dāng)養(yǎng)肝也。野于術(shù)、茯苓神、橘白、薏仁、山藥、芡實(shí)、杞子、白芍、莵絲、香櫞、扁豆花、雞內(nèi)金、澤瀉。五劑。十四日五診：脈象轉(zhuǎn)振，口味已馨，氣滯作響，便薄不實(shí)，多食易滯，脾運(yùn)尚弱。用參苓白術(shù)散去甘、蓮、桔梗，加黃精、建曲、雞內(nèi)金、芡實(shí)、谷麥芽。數(shù)劑，飲?食照常，起居亦健，惟腹尚微疼。用鴉膽子一味包桂圓肉內(nèi)，服一來(lái)復(fù)日，戛然而止。此伏熱在肝，挾脾虛滯消之癥。
觀滄子，素體陰液虧，舌上苔薄。丁巳夏日時(shí)日蔭讀書(shū)，夜臥樓上，暑熱甚重。六月十五日下午，烘熱頭痛，依然日飲瓜汁，而汗?jié)u閉。越旬日，身熱漸熾，下午肢寒足冷，壯熱口渴，齦瘡鼻灼，夜寐多夢(mèng)，略有妄言。脈數(shù)，苔薄微黃，唇干。暑氣蒸騰，寒邪外束。初擬青蒿、山梔、連翹、郁金、竹茹、銀花、知母、雞蘇散、荷葉、豆豉、蘆根之類。并以蔥、姜湯熏足。寒減，得汗，熱勢(shì)起伏，腹中微響，便滯不爽。復(fù)加瓜蔞、連皮檳之類。大便即爽，熱以晡發(fā)，口燥異常。是熱重濕微，津液被爍。代茶用荷花、銀花露等，藥則豆豉、青蒿、山梔、竹茹、絲瓜絡(luò)、薄荷、滑石、郁金、瓜蔞、通草、赤苓神、連皮檳、秦艽、黃芩、蘆根，四劑。汗已暢解，眼熱鼻灼已減，小溲轉(zhuǎn)紅，身熱起伏，口渴不已。脈數(shù)，舌紅無(wú)苔。恐其津干，再清暑熱而生津液。擬益元散、石斛、竹茹、知母、黑山梔、連翹、黃芩、花粉、青蒿、川連、竹葉、通草、蘆根、燈心。熱減，汗泄甚多。改方加沙參、元參。 日哺發(fā)熱，鼻微灼，唇干口喝，寐亦不酣，惟胸前布白?百顆。脈右見(jiàn)數(shù)，舌紅無(wú)苔。伏暑從肺衛(wèi)而泄，氣液已傷。擬南北沙參、川金石斛、青蒿子、山梔、竹茹、白薇、花粉、連翹、元參、知母、蘆根、竹葉、荷花露、野薔薇露之類。白?轉(zhuǎn)暢，熱仍微作，鼻灼涕少。稚體陰津虧，余暑逗暢，擬退熱存陰，仿鞠通氏法。川金斛、鮮沙參、天麥冬、竹茹、玉竹、稆豆衣、青蒿梗、白薇、連翹、元參、知母、地骨、參葉、蘆根。服后略逗涕淚，右脈之?dāng)?shù)未靖。去玉竹、白薇、稆豆、地骨，加玉泉散、鮮地、淡芩、竹葉、蘆根，即吳氏甘苦合化退熱存陰之法。熱勢(shì)循退，眼潤(rùn)涕清。素有盜汗，熱后更多。再退余熱，滋液涼心。川斛、沙參、二冬、女貞、地骨、細(xì)生地、棗仁、稆豆衣、茯神、浮麥、元參、白薇、蓮子心、燈心、朱砂安神丸等，漸以告痊。此伏暑熱重氣液虧者，與壯年陰足濕重者異治。
朱龍新，慧山。己未閏月，患伏暑起伏，入夜腹痛欲摩，熱則頭?痛，熱至五旬外。經(jīng)汪醫(yī)用羚羊達(dá)痰丸，磨湘軍等，遂至水瀉。瀉后音低，寐則目開(kāi)，馴有虛象。余診時(shí)，頭腹之痛仍作，而熱發(fā)甚久，按其腹如烘爐，當(dāng)臍有形震躍。沖任有熱，熱因積停，病久元虛。脈象甚細(xì)軟，舌紅。是伏熱在內(nèi)，風(fēng)陽(yáng)上僭，動(dòng)氣筑筑，誤下為險(xiǎn)。川石斛、麥冬、鮮首烏、青蒿、白薇、滁菊、秦艽、鉤勾、桑葉、黑山梔、益元散、黃芩、川連、另服鴉膽子三十粒。外以蘆薈、紅曲、三棱、皮硝、導(dǎo)滯丸，研，加酒糟、蔥白，敷臍上。遂便干矢，動(dòng)氣漸止，腹痛亦減，原方出入而安。
高六之?huà)D，辛酉八月中旬，形寒壯熱，足冷腹痛，嘔惡煩悶，溲赤便秘。脈左數(shù)右濡，舌紅，苔燥白中剝。伏暑挾氣積下虛，故熱熾神糊遽見(jiàn)也。擬郁金、藿香、薄荷、滑石、豉、蒿、蘇葉、川連、茹、梔、薏、通、枇杷葉、葦莖，行軍散先服。另枳實(shí)四分，檳榔五分，玉樞丹四分，玄明粉六分，研末服。廿一日診：得汗得便，嘔痞氣逆，溲赤。濕濁為熱蒸騰，苔布膩白。癥情夾雜，恐其轉(zhuǎn)變。前方去蘆根，加蠶沙、佩蘭以降其濁。去行軍散，加左金丸先服。廿二日診：身熱暮熾，口燥較甚。苔黃而干，脈數(shù)左甚。神魂不安，腹旁作痛。恐其津液干涸，昏痙之虞。擬養(yǎng)津清熱，緩導(dǎo)其積。鮮沙參、金石斛、竹茹、連翹、雅連、黃芩、梔子、薄荷、辰滑石、珍珠母、丹皮、白芍、茅根、竹葉。另萬(wàn)氏牛黃清心丸先服，木香導(dǎo)滯丸后服。得暢便后，廿三日身熱較輕。其鄰薦王醫(yī)，用豉、梔、芩、連、二苓、滑石、薄荷、枳殼、郁金、前胡、竹茹。廿四日熱重，又延余診。寒微熱重，口渴不定，僅潤(rùn)口而止。煩躁不寧，嘔惡，溲赤如血。脈象數(shù)而兼促，重按杳然，苔黃而干毛。伏暑挾內(nèi)虛肝旺，虞劫液昏痙。鮮石斛、辰麥冬、鮮沙參、益元散、竹茹、青蒿、辰木通、雅連、黃芩、白芍、金鈴子、丹皮、珍珠母、鮮生地、豆豉同搗，萬(wàn)氏牛黃清心丸。外用麝香、雄鴿罨臍。八小時(shí)，氣機(jī)異常，熱和得汗，煩躁即定。所奇者水沸之脈驟定，轉(zhuǎn)為濡軟。舌干轉(zhuǎn)潤(rùn)，足冷稍和。雖得轉(zhuǎn)機(jī)，猶恐變幻。前方去鮮地、豉。加玄精、豆卷。當(dāng)夜熱未重而昏譫一小時(shí)，醒覺(jué)汗出。廿六日，日間?又得眠，神情更安。清熱潤(rùn)津，起伏即止。失于善后，越一星期，食多而復(fù)。又經(jīng)王陸二醫(yī)診治旬余，不退，復(fù)延余診。時(shí)熱以夜發(fā)，腹灼便秘。進(jìn)青蒿鱉血炒、白薇、秦艽、金鈴子、銀柴胡、知母、黃芩、白芍、小青皮、紅曲、楂炭、秫米、建瀉葉、更衣丸。囑服于晡后。得便之后，腹灼夜熱如風(fēng)卷云凈矣。
楊季方妻，丁港，向有內(nèi)熱，體虛乏力。丁巳七月患伏暑，身熱幕熾，神糊。某醫(yī)進(jìn)香燥灼津，遂致壯熱氣升，?出不透。延診。脈濡數(shù)無(wú)神，舌光少苔。是虛人伏暑，氣津兩虧。擬金石斛、北沙參、麥冬、益元散、香青蒿、通草、連翹、黑山梔、竹葉、花粉、蘆根。服后強(qiáng)起臨圊，口噤，脈忽停匿。迨叫醒，復(fù)延診。脈虛濡更甚，?仍不暢，而熱大衰，是虛多邪少之象。原方增臺(tái)參須一味，得慶無(wú)恙。
王大梅之母，己未六十六歲。八月中旬患伏暑，身熱起伏，延至九月初一日延診。熱勢(shì)不揚(yáng)，少寐，口燥呻吟，脘悶，溲黃，腹部尚灼。脈糊數(shù)，苔白布糜。伏熱留戀，熏蒸痰濁，恐其加呃。擬搜剔伏熱，生津滌痰化糜。蒿、薇、郁、茹、花粉、甜杏、石斛、青鹽半夏、雅連、通草、薏仁、麥冬心、紫菀、蓮子青心、燈心、秫米。另川貝母、廉珠、竹黃、雄黃，研服。二劑。熱勢(shì)減輕，苔糜亦蛻，寐已略酣，飲入氣機(jī)不舒，口渴，溲黃而少，脈弦不柔。伏熱未清，苔濁已化，胃陰甚虧，高年尚恐虛波。又述寐中驚躍，亦肝有伏熱未清。石斛、麥冬、竹茹、甜杏、通草、黑山梔、苓、神、郁李仁、珍珠母、丹皮、白薇、青蒿、百合心、預(yù)知子、茅根、梨肉、朱砂安神丸。服二劑，溲清寐安，專以食養(yǎng)而起。
陳聽(tīng)發(fā)，年弱冠，石灰業(yè)。辛酉八月患伏暑，廿七日大汗，轉(zhuǎn)虛。又二月，至十一月初診。述知熱時(shí)口渴，舌剝。今退二月，午后尚有灼熱，脘中有氣，時(shí)有滿悶。此陰分不足，內(nèi)生虛熱，速宜調(diào)補(bǔ)。川石斛三錢，鱉甲炒青蒿梗二錢，白薇二錢，炒地骨三錢，功勞子三錢，黑山梔二錢，金鈴子二錢，丹皮炭錢半，白芍五錢，知母八分，南沙參錢半，茅根二兩，梨一枚去核，保和丸錢半。三劑。
復(fù)診：下午灼熱已止，脈右數(shù)未靖。肺脾有虛熱，尚宜清養(yǎng)。石斛三錢，麥冬錢半，白芍四錢，南北沙參各三錢，功勞子三錢，白薇二錢，丹皮炒錢半，茯苓四錢，雞內(nèi)金二錢，旱蓮草錢半，玉竹三錢，青蒿梗錢半。熱循止。授丸方調(diào)理而愈。
丸方附后：熱久傷陰，津血均虧，脈弦數(shù)右感，苔中剝?nèi)?。稍勞則身熱多汗。疊投清養(yǎng)，里熱循退，尚宜補(bǔ)其臟陰，清其虛熱，儻失滋養(yǎng)，損怯堪虞。大生地、丹皮、白芍、山萸、山藥、天麥冬、茯苓、青蒿子、珠兒參、功勞子、黃柏、淮小麥、牡蠣、龍骨、石斛、龜板膠、鱉甲膠蛤粉炒，研末，豬脊髓蒸搗，煉蜜丸如桐子大。每用四錢，晨晚各空腹服。一料用畢，內(nèi)熱全止。
何姓婦，甲寅秋伏邪寒熱，龔醫(yī)治以半夏瀉心加減，梔、檳、豆豉、五谷蟲(chóng)等。大便秘，不敢下。病者滿腹功動(dòng)，自以補(bǔ)丸服之，糞便通利，而嘔吐痰粘甚多，噯氣，口苦酸澀，熱仍不清。余診右脈滑，苔濁，知濕痰重也。擬二陳湯加青蒿、滑石、蔻仁、淡芩，另玉樞丹，花檳、郁金三味，研末服，以開(kāi)中樞而宣膜原，熱嘔均退。
高源泉，慧山。丁巳八月，身熱，咳嗽，痰黃多韌，左脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，小腹亦痛。脈數(shù)，苔白。伏邪挾痰濁熏蒸，兼有宿傷之證。擬豆豉、山梔、滑石、青蒿、金沸草、新絳、橘葉絡(luò)、枳殼、杏仁、薏仁、瓜瓣、葦莖、郁金、青蔥管。二劑，熱減痛止。原方增損，熱退。