【醫(yī)家】孟澍江
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】便秘、食滯、燥、脾虛、血虛便秘、血虛、大便秘結(jié)、陰虛便秘、陰液虧損、陰液虧虛、脘腹脹滿、面色淡黃、運(yùn)化失常、脾失健運(yùn)、積滯、腹脹、潤(rùn)腸、傷陰、脘腹、脹滿、泄瀉、陰虛、食后、濕、積、
【內(nèi)容】
馬某，女，32歲。
初診：1979年11月11日。
主訴及病史：1年前，大便每每溏而不實(shí)，曾用中西藥調(diào)治，大便反轉(zhuǎn)溏為秘，又用消導(dǎo)法，大便暫可轉(zhuǎn)軟，但終仍復(fù)秘，如是者已有一年余。
診查：面色淡黃，精神尚可，飲食起居如常。惟大便常三四日一解，解時(shí)無力，不能推送大便直下，終因不能得解而罷。腹部有時(shí)脹滿，食后較為明顯，得噯則舒坦如故。余無不適感，舌苔微膩，脈象弦滑。
辨證：自覺癥狀不顯，但感便秘腹脹。此為脾胃運(yùn)化失常，食滯停中，傳導(dǎo)功能較差。
治法：此種便秘，非大實(shí)大滿者可比，只宜助運(yùn)消導(dǎo)，不可妄事滌蕩。用枳術(shù)丸合保和丸加減。
處方：枳實(shí)6g白術(shù)10g山楂15g神曲10g半夏8g茯苓10g連翹12g蘿卜子6g
二診：投健脾化濕兼消導(dǎo)食滯之劑，脘腹較前寬松，但大便仍未得解，或解而未暢，是傳導(dǎo)功能仍未健旺，擬在前方中化裁再進(jìn)。
處方：前方加枳殼10g、川樸4g。上方連續(xù)服用20劑，大便自調(diào)，脘腹脹滿亦除。后用枳術(shù)丸合保和丸成品藥調(diào)治一兩個(gè)月，病乃告愈。
按語(yǔ)：上舉三例，均為便秘，然原因各不相同，是以治療方藥亦各有異。例一為陰虛便秘，患者便秘五年余，且腹不滿、不大便無所苦，顯為陰液虧虛、腸液不足所致。此種便秘，不可妄用苦寒之劑以取快一時(shí)，只宜滋養(yǎng)陰液。方以增液湯為主，達(dá)“以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用”的目的，此乃常法。但在用藥配伍上著眼于兩點(diǎn)：一是在滋陰生津基礎(chǔ)上配伍枳殼和柴胡行氣之品，因陰液虧損，無水舟停，燥屎內(nèi)積不行，而增液湯畢竟不能直接通便，且滋膩之品又易呆滯，滯則難運(yùn)，因而加用枳殼寬腸，柴胡輸布津液，以助鼓動(dòng)腸道氣機(jī)，推動(dòng)停滯的燥屎，既加強(qiáng)了潤(rùn)腸通便的作用，又無香燥傷陰之弊。二是運(yùn)用杏仁。肺與大腸相表里，大腸氣機(jī)不暢必然影響及肺，而肺氣的宣降又有利于大腸的通暢，杏仁既可宣降肺氣，又富含油脂，可潤(rùn)燥滑腸，可以說一藥而有雙重作用。例二為血虛便秘。血與陰似較相近，但兩者畢竟有別，若用滋陰法以治血虛便秘，即使無礙，但收效也不會(huì)顯著。血虛者，當(dāng)以滋養(yǎng)氣血為主，故用當(dāng)歸、熟地黃等藥味，配用黃芪，亦取補(bǔ)氣生血之理，血足則便秘自除。至于脾虛，本多產(chǎn)生泄瀉，但亦有因脾失健運(yùn)、食滯內(nèi)停、傳導(dǎo)功能不足、排便困難而致便秘者。此種便秘，又與陰虛與血虛者不同，絕非滋陰養(yǎng)血所能見功，當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，此實(shí)為消補(bǔ)兼施之法，脾虛而有食滯者宜之。但畢竟以脾虛為主，故白術(shù)量大于枳實(shí)，脾運(yùn)滯消，則可望大便自調(diào)。此三例便秘，性質(zhì)不同，當(dāng)分別論治。在治療中，盡管近期療效不顯，但決不能以攻逐為能事。若個(gè)別病例，積滯較重而大便秘結(jié)甚者，可酌加小量川軍，以加強(qiáng)導(dǎo)滯通便之力。