【醫(yī)家】趙冠英
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】胸悶、瘀、虛、痹、心絞痛、痛、脈細(xì)澀、舌質(zhì)暗、苔薄白、心悸、舌脈、胸痛、冠心病心絞痛、舌質(zhì)暗淡、脈絡(luò)痹阻、神疲乏力、神疲懶言、大汗淋漓、氣血失調(diào)、胸痹心痛、心悸不寧、心悸胸悶、心脈瘀阻、心腎陽(yáng)虛、手足不溫、形體肥胖、脈弦滑、舌苔白、氣滯、肢冷、痰濁、虛損、血瘀、老年、寒凝、瘀滯、不寐、氣短、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，54歲。
初診：1973年6月25日。
主訴及病史：胸前痛、胸悶一年余，每在活動(dòng)或緊張時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作約數(shù)秒至十余分鐘，含硝酸甘油可緩解。近三個(gè)月來(lái)發(fā)作胸痛胸悶加劇，出現(xiàn)胸骨柄后絞痛，伴大汗淋漓、呼吸困難。曾先后兩次住院，診斷為“冠心病心絞痛”。此次又因出現(xiàn)上述癥狀于1973年6月21日住院。
診查：形體肥胖，神疲懶言，手足不溫，動(dòng)則氣短，心悸不寧，夜不安寐。舌質(zhì)暗淡，舌苔白，脈弦滑。血壓120/80mmHg，心率70次/分，心律齊，心音弱。心電圖檢查：ST段Ⅳ、aVF上升，aVL、V下降，T波倒置。
辨證：胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀滯。
治法：宣痹通陽(yáng)，活血化瘀。
處方：瓜蔞30g桂枝10g赤芍15g紅花12g丹參30g黨參12g郁金9g元胡9g石菖蒲15g三七粉1.5g（分沖）5劑
二診：服上方藥5劑，胸前痛銳減，大汗已止。但胸悶、肢冷、心悸不寐及舌脈未變。此陽(yáng)氣未復(fù)，氣血鼓動(dòng)無(wú)力之故，重以溫陽(yáng)通痹之劑，加熟附片12g。再進(jìn)藥10劑。
三診：藥后心絞痛偶作，手足轉(zhuǎn)溫。仍自感神疲乏力，大便偏干。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀。此為心腎陽(yáng)虛之候。上方再加仙靈脾8g、肉蓯蓉15g，連續(xù)進(jìn)藥20劑。
四診：體力漸復(fù)，大便已調(diào)。胸痛未作，仍時(shí)有心悸胸悶。舌脈同前。陽(yáng)氣已復(fù)，但血脈未通，加川芎15g、炒棗仁15g。又進(jìn)藥20劑。
五診：諸癥俱愈，只在活動(dòng)多時(shí)偶有胸悶，心悸減，寐稍差，食納佳，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀。擬溫陽(yáng)益氣、活血化瘀，佐以養(yǎng)心安神法。
處方：熟附片6g桂枝6g赤芍15g當(dāng)歸15g川芎15g丹參15g石菖蒲15g黨參12g茯苓15g炒棗仁15g麥冬15g百合15g三七粉1.5g（分沖）上方藥服用三個(gè)月，癥狀消失，心電圖大致正常。
按語(yǔ)：胸痹心痛多發(fā)于中老年人，以臟腑虛損、陰陽(yáng)氣血失調(diào)為本，以六淫七情之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等造成脈絡(luò)痹阻不通為標(biāo)，故本病為本虛而標(biāo)實(shí)之證。臨證時(shí)辨清標(biāo)本至為重要，不但要針對(duì)標(biāo)實(shí)除病邪，而最根本的是應(yīng)當(dāng)調(diào)治本虛。一般治標(biāo)宜通，治本宜補(bǔ)。當(dāng)心絞痛發(fā)作之時(shí)，急治其標(biāo)，多用通法；待病情平穩(wěn)，緩則治其本，應(yīng)用補(bǔ)法為主，兼顧其標(biāo)。本例患者因陰寒之邪上乘胸陽(yáng)之虛，引起心脈瘀阻而致病，體現(xiàn)了邪實(shí)正虛的發(fā)病機(jī)理。寒者溫之，瘀者行之，治療時(shí)必須兩者兼顧。因此在其心絞痛發(fā)作時(shí)，先以宣痹通陽(yáng)、活血化瘀法治其標(biāo)。方中瓜蔞、桂枝、熟附片溫通心陽(yáng)；仙靈脾、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)；黨參養(yǎng)心氣；赤芍、紅花、丹