【醫(yī)家】孫魯川
【出處】孫魯川醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】癃閉、腰痛、心悸、氣短、下焦虛寒、少腹下墜、脈細(xì)弱、肺氣虛、畏寒、苔白、舌淡、虛、痛、
【內(nèi)容】
裴××，男，69歲，商人。1965年10月12日初診。
每欲小便時，少腹即感墜脹，尿不能出，需待10～20分鐘之后方涓滴而下，不痛。病已月余，近來尤甚，有時心悸，氣短，腰痛，下肢萎軟而畏冷。脈細(xì)弱，舌淡，苔白薄。
辨證治療：綜合脈證分析，證屬下焦虛寒，腎陽式微，不能化氣行水，治宜溫陽行水。方遵真武湯。
處方：熟附子9克，白術(shù)6克，云茯苓12克，白芍9克，生姜6克。水煎服。
10月18日二至三診：上方服6劑效果不顯，再察其癥，復(fù)候其脈，揣其方藥，仍覺合度。然患者年近古稀，腎陽久虛，一時難復(fù)。再宗原方加味以待州都?xì)饣袡?quán)，則小便自調(diào)無虞?；颊叱址蕉?。適余入廁，見患者在廁所小便，頻作深度呼吸，余甚懷疑，問之答?曰：“每次小便必須用力提氣數(shù)口，小便方出?！庇嗷腥淮笪?，此非大氣下陷？遂改升陷湯予服。
處方：生黃芪28克，知母12克，柴胡9克，升麻6克，桔梗3克，臺參6克，甘草3克。水煎服。
10月21日四診：上方服1劑，少腹下墜已輕，不必再作深呼吸即可小便，服3劑后，小便自如。脈來較前有力，心悸、氣短、腰痛、畏寒均減大半，再予金匱腎氣丸30丸，以資鞏固療效。
【按語】大氣者，即指宗氣，宗氣者即心肺之氣。肺主一身之氣，肺氣虛則大氣下陷，不能“通調(diào)水道，下輸膀胱?！惫识l(fā)病小便癃閉。根據(jù)“肺與膀胱相通”之理，故選升陷湯予服。大氣一舉，小便自暢者，此又前賢所謂“提壺揭蓋”之意。然利尿之法甚多，八正散乃清熱破結(jié)利尿之方，腎氣丸乃補腎益氣利尿之方，真武湯乃溫陽化氣利尿之方，以上均是治癃閉之常法。今用升陷湯乃舉陷利尿之方，是治癃閉之變法。經(jīng)云：“必伏其所主，而先其所因?！笔救送ǔ＿_(dá)變，不可拘泥于成法。