【醫(yī)家】趙棻
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】眩暈、偏癱、苔薄黃、舌質(zhì)紅、瘀血、頭痛、出血、中風(fēng)、瘀、脈弦細(xì)而數(shù)、肝腎虧損、肝腎不足、脈弦細(xì)數(shù)、風(fēng)熱上犯、阻塞清竅、脈細(xì)數(shù)、嘔吐、咳嗽、昏迷、流涕、噴嚏、舌紅、溲赤、癱瘓、外感、喜飲、咽干、脹悶、脹痛、舌脈、痰、痛、
【內(nèi)容】
陳某，男，52歲。
初診：1984年10月31日。
主訴及病史：1984年7月11日上半夜正在伏案工作，突然頭痛如劈，頸項板滯，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴嘔吐1次，繼則昏迷不醒，由家屬急送部隊醫(yī)院搶救，經(jīng)腰穿發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血，經(jīng)對癥處理，轉(zhuǎn)某醫(yī)院進(jìn)一步診治，CT檢查證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。在該院大力搶救，脫險后，遺下左側(cè)頭頂脹悶而痛，右側(cè)半身癱瘓，不能張目，張目則眩暈欲仆，飲食二便尚調(diào)。
診查：脈弦細(xì)而數(shù)，重按無力，舌質(zhì)紅，苔薄黃。血壓：150/114mmHg。
辨證：肝腎不足，瘀血阻塞清竅。
治法：益肝補(bǔ)腎，化瘀開竅，佐以潛陽。
處方：紫石英30g赤芍藥9g金釵石斛15g麥谷芽各30g結(jié)茯苓10g生曬參7g制首烏12g川續(xù)斷12g菟絲子12g甘枸杞12g三七粉4g（分沖）2劑
二診：11月2日。藥后左側(cè)頭頂脹痛稍減，稍能睜眼視物，右側(cè)半身偏癱同前。仍步前法，加蟲類藥以濟(jì)通竄之力，上方加地龍9g，4劑。
三診：11月6日。癥同上述，但血壓明顯下降（130/90mmHg）。二診方中三七粉改6g（分沖），4劑。
四診：11月11日。藥后諸癥見減，睜眼已不眩暈，偏癱亦見好轉(zhuǎn)，右側(cè)手腳活動較前靈便。昨因衣被不慎，感受風(fēng)邪，癥見噴嚏、流涕，咳嗽無痰，咽干喜飲，溲赤如茶，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔薄黃。證屬風(fēng)熱上犯，治宜輕清疏解。
處方：冬桑葉9g杭菊花9g苦桔梗6g香連翹9g蘇豆豉12g北荊芥6g川樸花6g扁豆花6g建神曲9g苦杏仁6g雞蘇散24g 2劑
五診：11月13日。藥后外感已愈，視物仍有輕度眩暈，舌脈同前，血壓：130/95mmHg。三診方加菊花炭6g，4劑。經(jīng)上方增減治療，至12月26日止，除閱覽書報時久尚見眩暈之外，偏癱已愈，臨床癥狀基本消失，患者自我感覺良好，要求返里。囑定期檢查，避免過度疲勞，并加強(qiáng)身體鍛煉，以求全功。
按語：本案因肝腎虧損，不能上養(yǎng)清竅，以致目不能開而生眩暈，瘀血阻于經(jīng)隧脈絡(luò)，則生偏癱、頭痛；脈弦細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅苔薄黃，說明病勢退后，尚有余風(fēng)未熄，當(dāng)慮死灰復(fù)燃，中風(fēng)又作。根據(jù)葉天士《 臨證指南醫(yī)案?中風(fēng)》“氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可痊愈”的治療原則，側(cè)重于培補(bǔ)精血，益肝滋腎以治本，活血化瘀以治標(biāo)。妙在方中加入生硒參、茯苓、麥谷芽等益氣健運(yùn)之品，既可源源不斷把營養(yǎng)精微輸往肝腎，又可促進(jìn)病理產(chǎn)物排除。