【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】胃痛、痛、脈沉弦、舌正常、肝胃不和、汗出、脈弦、苔膩微黃、舌質(zhì)偏紅、濕熱中阻、慢性肝炎、舌苔薄白、肝陰不足、虛實夾雜、血壓偏高、制酸止痛、痔瘡出血、肝硬化、心下痞、潰瘍病、胃腸炎、腿浮腫、上腹痛、大便干、結(jié)腸炎、嘔吐、嘔血、口干、寒熱、腹脹、口苦、無苔、易饑、虛寒、心悸、心慌、下利、熱結(jié)、胃炎、胃寒、中氣、失眠、腸熱、下午、濕、痰、瘀、郁、
【內(nèi)容】
沈×× 女 44歲

1962年1月24日初診：患者于1942年開始經(jīng)常上腹痛，時發(fā)時好。1949年曾嘔血及黑糞一次，但×線鋇劑檢查，胃腸系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。臨床診斷為潰瘍病。1958年開始血壓偏高，140/110毫米汞柱。1962年初胃痛厲害，胃中有灼熱饑嘈感，饑而不能多吃。如餓時不吃就會心慌汗出。噯酸不多。失眠。早晨有些小腿浮腫。肝區(qū)有時作痛，肝脅下1.5cm，肝功能正常。超聲波檢查肝臟無異常。脈沉弦，舌質(zhì)偏紅無苔。中醫(yī)辨證肝胃不和，肝旺胃弱之故。擬方半夏瀉心湯加味。

半夏 9克 黃芩4.5克 黃連 2.4克

太子參 9克 茯苓 9克 炒甘草 3克

煅瓦楞子 15克 七帖


1962年1月31日二診：胃痛易饑，胃中饑得食則安，但納食不多，口干苦引飲，肝區(qū)痛。下午腹脹氣，心跳。大便干，痔瘡出血。脈沉弦，舌苔薄白而望之干，以其癥狀未見減輕，乃改給芍藥甘草湯加味。


白芍 9克 甘草 4.5克 綠梅花4.5克

煅牡蠣 15克 川棟子 4.5克 白蒺藜 9克
女貞子 12克 七帖
1962年2月10日三診：胃痛脘脹，大便日3~4次，質(zhì)爛，便前腹下垂發(fā)脹。脈弦，舌正常。血壓120/80毫米汞柱。根據(jù)脈證還屬肝旺胃弱，再用半夏瀉心湯加味治之。
半夏 9克 黃芩 3克 太子參 6克
良姜 1.5克 川連2.4克 炒甘草 3克
白蒺藜 9克 郁金 4.5克 七帖
1962年2月17日四診：此次再度進服半夏瀉心湯七帖，胃痛脘脹減輕，大便轉(zhuǎn)正常，容易心悸汗出，肝區(qū)痛，皮膚腫，脈弦，舌正常。前法有效，再予七帖。

半夏 9克 黃芩 5克太子參 6克
良姜 1.5克 川連 2.4克 炒甘草 3克
浮小麥 15克 白蒺藜 9克 合歡皮 12克


1962年2月24日五診：自服半夏瀉心湯以來，胃痛逐漸減輕，有時一二天不痛，肝區(qū)痛也減輕?？诳噙€有。大便日二次。舌正常。脈沉弦。血壓120/80毫米汞柱。仍予上方鞏固。
按：分析病機，患者脾胃本有虛寒，且肝陰不足，肝陽偏亢，肝旺胃弱，寒熱夾雜，濕熱中阻。投以辛開苦降法，擬半夏瀉心湯加味，寒溫并用，補瀉兼施。首方中半夏辛開散寒結(jié)，溫胃止嘔；黃芩、黃連苦降泄熱結(jié)，清腸止瀉；太子參、甘草兼顧中氣，使消而勿伐；茯苓滲濕和中；煅瓦楞消痰化瘀，制酸止痛。二診雖用芍藥甘草湯緩急止痛，效果不佳，辨證仍屬肝旺胃弱，續(xù)擬半夏瀉心湯隨癥加減，再服14劑，胃痛逐漸減輕。

半夏瀉心湯實為消化道疾病的良方，急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，臨床辨證屬胃寒腸熱、肝胃不和、虛實夾雜、升降失調(diào)，癥見痞、嘔、下利者，皆可用之。以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為證治要點。