【醫(yī)家】張錫君
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、腸鳴、臌脹、濕、瘀、結(jié)腸、便溏、腹脹、肝脾不和、面色萎黃、腹壁青筋、煩躁不安、體重增加、形體消瘦、結(jié)腸炎、舌質(zhì)紅、肺炎、腹軟、腹瀉、發(fā)熱、發(fā)紺、感冒、口唇、脹滿、嘔吐、氣臌、氣滯、水臌、苔薄、血臌、夜哭、夜啼、積、痙、
【內(nèi)容】
黃某，男，1個月。
初診：1981年7月21日。
主訴及病史：患兒系剖腹產(chǎn)，生后第2天發(fā)熱，第13天發(fā)現(xiàn)臍部有化膿性分泌物，20天后即開始腹部脹滿，繃急如鼓，進(jìn)行性加重。便溏日3～4次，日夜哭啼不安。曾在某醫(yī)院治療效果不顯，特請張師診治。
診查：診見面色萎黃，形體消瘦，腹部膨隆，腹壁青筋顯露，叩診鼓音，聽診腸鳴音減退。舌質(zhì)紅，苔薄，指紋浮紫。
辨證：氣血郁滯。為臌脹。
治法：疏肝化瘀導(dǎo)滯。予四逆散加味。
處方：柴胡2g枳實2g赤芍3g甘草1g丹參3g山楂3g制大黃（后下）3g 2劑
另：開胸順氣丸1瓶，每次15丸，日服3次，開水化服。
二診：7月23日。藥后腹脹、打呃減輕，仍夜啼煩躁不安。口唇發(fā)紺，腸鳴音活躍（24次／分）。一診方去丹參、山楂、制大黃，加沉香粉（分沖）1g，香附、郁金、陳皮各3g，炒谷芽9g。4劑。
三診：7月27日。腹脹大減，哺乳可，精神好，無驚哭，夜能安睡，腹部膨隆消失，腸鳴音減弱。一診方去大黃，加大腹皮、谷芽各5g，白芍、九香蟲（炒研沖）各3g。6劑。
四診：8月6日。腹部臌脹消失，腹軟。一診方赤芍改為白芍，去大黃，加莪術(shù)、大腹皮、僵蠶、九香蟲（炒研沖）、炒谷芽各5g。6劑。大黃?蟲丸3瓶，每次6丸，日服3次，開水化服。
五診：8月13日。飲食睡眠尚可，便溏。服三診方藥去丹參、山楂、甘草。7劑。
另：化癥回生片2支，每次半支，早晚各服1次；木香檳榔丸2瓶，每次服10丸，日3次，開水化服。
六診：8月20日。吮乳及精神均好，體重增加lkg。一診方去丹參、山楂，加大腹皮、莪術(shù)、九香蟲（炒研沖）各5g。7劑。8月31日至10月4日共4診，都因患兒感冒夾濕腹瀉而予解表除濕、導(dǎo)滯和中法，用楂曲平胃散加減進(jìn)行治療。1981年10月7日作鋇劑灌腸攝片復(fù)查，×片見：除直腸尚有1cm狹窄區(qū)外，原擴張之腸管有明顯縮小，痙攣段緩解，22小時后透視，鋇劑全部排空。
按語：西醫(yī)對新生兒先天性巨結(jié)腸癥，目前尚無特效療法，手術(shù)失敗及死亡率較高；其發(fā)病原因及病理機制目前也尚不十分清楚。張老根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和臨床體會，認(rèn)為本病屬于“臌脹”范疇，主要由于肝脾腎三臟受病，氣血水郁積于腹內(nèi)，至腹部脹大而成。前人有氣臌、血臌、水臌之分，多由肝脾不和、氣滯濕郁、升降失司、瘀濁充塞所致。治則主要是疏肝理氣、化瘀導(dǎo)滯，采用四逆散，配合丸散膏丹及蟲藥、草藥，取得近期療效。新生兒及幼嬰巨結(jié)腸者，由于抵抗力低弱，容易發(fā)生感染和嘔吐窒息、吸入性肺炎和小腸結(jié)腸炎等極為常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，并由此導(dǎo)致死亡。張老認(rèn)為可先試行中醫(yī)藥治療，比姑息等待為好。