【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關鍵詞】痰、肢麻、郁、外風、類中、大便不爽、咳嗽痰多、脈滑數、身熱、痰熱、苔黃膩厚、痰熱內阻、肝火痰熱、頭脹痛、苔厚膩、苔膩、不解、脈滑、老年、汗出、寒熱、風痰、有汗、
【內容】
范×× 女 老年

初診1934年9月15日。

類中已久，肢麻舌蹇，舉動不便。邇來汗出形寒，身熱，胸中懊，苔黃膩厚，脈滑數。痰熱內阻，經隧不得宣通，榮衛(wèi)不和。痼疾難除，姑以和解風痰為治。
大白芍一錢(桂枝一分煎水炒) 茯苓神各三錢


廣郁金一錢半 黑山梔一錢 竹瀝半夏一錢半


薄橘紅一錢 枳實八分 炒竹茹一錢半
川象貝各三錢 炒杭菊一錢半 嫩桑枝三錢

二診

類中已久，舌蹇艱言，肢麻不便舉動。形寒身熱，有汗不解，咳嗽痰多，胸中懊，難以名狀。再進步以陽旦合溫膽、指迷茯苓為治。
白芍一錢半、桂枝二分同炒 酒炒黃芩八分


制半夏一錢半 抱茯神三錢 橘紅一錢

枳實八分 炒竹茹一錢半 廣郁金一錢半
黑山梔皮一錢 杏仁三錢 清炙枇杷葉三錢(去毛包煎)
指迷茯苓丸四錢(包煎)

三診

寒熱退，懊亦減。頭脹痛，咳嗽痰多，舌蹇肢強如故。再以泄風陽、化痰通絡為治。
生石決八錢(先煎) 煨天麻八分 炒杭菊二錢
竹瀝半夏二錢 橘紅一錢 枳實八分
炒竹茹一錢半 廣郁金一錢半 杏仁三錢
象貝三錢 嫩鉤鉤三錢(后下) 指迷茯苓丸四錢(包煎)
四診
眩厥又發(fā)，較前為輕，舌蹇艱言，右肢麻木。痰壅于中，肝陽鼓動，逆行于上。再用泄肝、潛陽、化痰。


九孔石決八錢(先煎) 左牡蠣八錢(先煎)
煨天麻八分 炒杭菊二錢 抱茯神三錢
竹瀝半夏二錢 薄橘紅一錢 白蒺藜三錢

枳實八分 炒竹茹一錢半 炒棗仁三錢
制膽星五分 廣郁金一錢半 嫩鉤鉤三錢(后下)
嫩桑枝三錢 指迷茯苓丸四錢(包煎)

五診
大便不爽，胸中懊，苔厚膩，脈滑數，肢麻舌蹇，肝火痰熱留戀不清，再用清肝、化痰、安神法。
九孔石決八錢(先煎) 龍膽草五分 炒杭菊二錢
白蒺藜三錢 茯神三錢 棗仁三錢
竹瀝半夏三錢 枳實一錢 炒竹茹三錢

鹽水橘紅一錢 瓜蔞霜三錢 陳膽星八分
嫩鉤鉤三錢(后下) 指迷茯苓丸四錢(包煎)

六診

厥發(fā)漸短，次數亦少，大便不爽，心中懊略輕，舌蹇肢麻如故，苔膩大化，脈滑不靜。再用熄風潛陽、安神化痰。須防復發(fā)，安靜慎養(yǎng)為要。


九孔石決八錢(先煎) 生左牡蠣八錢(先煎)


辰茯神三錢 酸棗仁三錢 天花粉三錢
生白芍二錢 枳實一錢 炒竹茹三錢
竹瀝半夏三錢 鹽水橘紅一錢 瓜蔞霜三錢


炒杭菊二錢 干桑葉二錢 嫩鉤鉤三錢(后下)


指迷茯苓丸四錢(包煎)
【按】內風類中之人，氣火必盛，腠理為之開發(fā)，易于感受外邪，所以程老有“內風招致外風”之說。本例初診、二診用了陽旦湯，也可說是小型的《千金》小續(xù)命湯之意。外風已解之后，即致力于內風之治，而且用了諸多泄化痰熱之藥，如溫膽湯、導痰湯、貝母瓜蔞散等方。其中安心神以靜君火，通府氣以泄痰熱，也是重要的治法。


內風、外風的辨證，新邪、痼疾的處理，先后分明，層次井然。