【醫(yī)家】朱進(jìn)忠
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、濕、四肢厥冷、神志不清、舌苔白潤(rùn)、寒濕郁滯、脈虛數(shù)、腹脹滿、腸梗阻、腸結(jié)、腸鳴、腹痛、腹脹、關(guān)格、寒濕、汗后、嘔吐、脹滿、疝氣、傷寒、矢氣、痰涎、虛寒、結(jié)胸、
【內(nèi)容】
岳某，男，78歲。
初診：1967年11月8日。
代訴及病史：小腸疝氣反復(fù)發(fā)作30多年。每次發(fā)病用手托回并系以腹帶后即癥狀消失。近些年來(lái)，發(fā)病日漸頻繁，特別是近幾天，往往剛剛托回不久又很快發(fā)病，兩天前雖請(qǐng)數(shù)醫(yī)亦未托回，為此乃急用復(fù)方大承氣湯、蘿卜芒硝湯等大劑，并輔以灌腸法進(jìn)行治療，其癥狀不減。
診查：神志不清，呼吸微弱而促，腹脹大如鼓，口中痰涎不斷地從口角流出，并時(shí)有嘔惡動(dòng)作，四肢厥冷不溫。舌苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)而時(shí)見(jiàn)促。
辨證：脾氣大衰，寒濕郁滯。
治法：健脾除濕，寬中消滿。
處方：厚樸24g生姜15g半夏15g甘草6g人參10g
囑：在晝夜18個(gè)小時(shí)內(nèi)，分4次鼻飼。
二診：11月9日。在鼻飼完1次后約2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)有微弱的腸鳴音，3個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)矢氣，且時(shí)有雙眼睜開(kāi)。服第2次后約1小時(shí)，嘔吐消失，并排出少量糞便，2小時(shí)后，神志清醒，并出現(xiàn)饑餓感，腹痛消失，四肢微溫。至今晨喂其少量流食。囑其繼服2劑。果愈。
按語(yǔ)：近世諸醫(yī)多認(rèn)為腸梗阻系屬中醫(yī)的關(guān)格、結(jié)胸、腸結(jié)范疇。在治療上多主張疏通腸道，以通為用，且云：實(shí)證者用大承氣湯，虛證者用五仁湯，虛寒者用大建中湯。然此證屢用上法卻無(wú)效者何也？正氣大衰也，虛證當(dāng)補(bǔ)，又兼寒濕邪實(shí)，故以補(bǔ)正以健脾益氣，除濕寬中消滿以除邪，正如《傷寒論》所云：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”程郊倩：“陰盛于中，津液為陰氣搏結(jié)，腹中無(wú)陽(yáng)以化氣，遂壅為脹滿。主以厚樸生姜甘草半夏人參湯者，益胃和脾培其陽(yáng)，散滯滌飲遣其陰?！?br>