【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】嘔吐、郁、脘腹脹痛、肝郁氣滯、寒濕、十二指腸潰瘍、痛、肝氣郁結(jié)、胸脅苦滿、肝郁、面色萎黃、舌質(zhì)淡紅、脘腹疼痛、小便短少、苔薄白、脈弦細、久病、納少、氣逆、色萎、傷肝、胃病、郁怒、壅滯、食后、胃痛、痰濁、痰涎、脹痛、食少、浮腫、濕、痰、積、虛、燥、痙、
【內(nèi)容】
肝氣郁結(jié)，痰濁內(nèi)停（十二指腸潰瘍合並幽門不完全梗阻。）
葉××，女，56歲，社員。于1979年5月30日，以十二指腸潰瘍合并幽門不完全梗阻收入本科治療。住院號1755。
患者有胃痛史十二年，以空腹時疼痛為多，進食后減輕，每年發(fā)作多次。三日前因家事糾紛，肝郁氣滯，復(fù)食生冷，舊病復(fù)發(fā)。初感胸脅苦滿。脘腹脹痛，納食減少，以后疼痛逐漸加劇，并伴有嘔吐，每日數(shù)次，以晚上為多，嘔吐物為積存的食物及大量的痰涎，有酸臭。面色萎黃，略帶浮腫，大便尚正，小便短少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈弦細而滑。診斷：反胃病。辨證：肝郁氣滯，胃失和降。治法：疏肝解郁，和胃降逆。方藥：柴胡疏肝湯合大半夏湯加減。二劑以后，胸脅苦滿消失，脹痛減輕，但續(xù)進原方無效。因改用理中、六君、清宮等方結(jié)合西藥補液、解痙、止嘔，病情如故。因想本病之因，除家事糾紛、肝氣郁結(jié)之外，尚有飲食生冷，寒濕傷脾的因素，肝郁氣滯，胃失和降，可以用疏肝解郁、和胃降逆而解，而寒濕傷脾，非芳香化濁、理氣降逆不愈。擬方正氣散加減：藿香6克、大腹皮6克、蘇葉6克、陳皮6克、白術(shù)6克、神曲10克、白芷9克、香附9克、砂仁6克（后下）、耶藤根12克，水煎，少量頻服。一劑后，嘔吐減少，脘腹脹痛減輕。二劑后，嘔吐停止，脘腹疼痛輕微，思飲食，每餐吃半流飲食少許。三劑后，嘔痛均除，精神好轉(zhuǎn)，每餐可吃干飯二兩，于6月20日出院，追蹤半年，末曾復(fù)發(fā)。
（《江西中醫(yī)藥雜志》1984，3:17）
按：久病之軀，脾胃必傷，郁怒傷肝，其氣必郁。土虛復(fù)傷生冷則不能腐谷，郁氣生痰則氣逆不降，塞而不通。脾濕肝郁，氣機壅滯，故見脘腹脹痛，嘔吐納少，色萎面浮等證。治此法當(dāng)兩和肝胃，故醫(yī)以柴胡疏肝合大半夏湯獲效。雖然肝郁疏散，逆降胃和，但脾之寒濕則非剛燥芳化不去，故上方服之，初期有效，再服不應(yīng)。醫(yī)者審證求因，予藿香正氣散加減而獲全功。