【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痰、咳嗽、瘀血、瘀血內(nèi)阻、脈弦滑、發(fā)熱、血瘀、惡血、濕熱、積、痛、大便干結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)、舌質(zhì)淡紅、苔黃膩、苔薄黃、有瘀點(diǎn)、大便干、舌暗紅、耳鳴、多夢(mèng)、跌打、久病、勞累、氣滯、熱利、食少、痰濁、頭暈、心慌、胸悶、蓄血、血溢、腰酸、聚、吐、濕、
【內(nèi)容】
丁某，男，38歲。
初診：1989年10月23日。
主訴及病史：咳嗽，無(wú)痰或少痰，痰色時(shí)黑時(shí)黃，因咳而致寐不安。不發(fā)熱，時(shí)心慌，多夢(mèng)，頭暈、耳鳴、腰酸，食少，大便干，小便量多色黃。十年前肩扛重物猝然致咳，伴心窩部發(fā)熱，此后每逢勞累、受涼、食辛辣及性生活之后均易復(fù)發(fā)。
診查：肺部聽診、胸部叩診均陰性，胸透未見異常。舌質(zhì)淡紅嫩胖，苔薄黃，脈弦滑。
辨證：瘀血內(nèi)結(jié)，濕熱壅肺而致咳嗽。
治法：清熱利濕，通瘀散結(jié)。
處方：千金葦莖湯合瀉白散加減。蘆根15g桃仁12g薏苡仁24g白前12g赤芍15g冬瓜仁12g陳皮10g遠(yuǎn)志10g魚腥草15g百部12g桑皮12g牛蒡子10g水煎服，10劑。
二診：1989年11月3日。來(lái)告，久瘀已愈。告之間日服藥1劑，再進(jìn)。
按語(yǔ)：強(qiáng)力負(fù)重，跌打閃挫，經(jīng)脈受損，絡(luò)破血瘀，瘀血又稱蓄血、惡血?！叭擞兴鶋檳?，惡血留內(nèi)”（《素問(wèn)?繆刺論》）。瘀血內(nèi)阻，瘀血與好血決不相合，隨氣運(yùn)行而留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，停積于肺，猶如江河之瘀沙阻洲。瘀血不除，則新血不生，血不歸經(jīng)，且瘀積化熱，則疾病叢生而產(chǎn)生上述癥狀。負(fù)重努傷，肺絡(luò)受損，血溢脈外，阻滯于肺；血瘀則氣滯，肺失宣降；氣壅則發(fā)為咳嗽、胸悶；瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故伴有胸部隱痛；日久邪瘀化熱，煉液成痰，則咳吐黃痰或黑痰。肺與大腸相表里，肺津失布則大便干結(jié)，咳嗽夜作則寢眠不安。舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑，皆瘀血內(nèi)阻、濕熱內(nèi)盛之征。關(guān)于瘀血的治療，先去其血，然后調(diào)之。人之一身，不離乎氣血。凡病久多日，治療不痊，便當(dāng)為之調(diào)血（《醫(yī)方類聚》）。當(dāng)以葉天士所謂“久病必治絡(luò)，其說(shuō)謂病久，氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也”（《讀醫(yī)隨筆》）為原則。全方不外清熱祛痰化瘀、清熱解毒、涼血化瘀、宣利肺氣之品，佐以溫化痰濁、溫澀止咳之劑，綜觀全方，藥味不多，且藥無(wú)特殊，因辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)，雖多年痼疾，也收效頗速。