【醫(yī)家】劉茶年
【出處】全國名醫(yī)驗案類編
【關(guān)鍵詞】瘧、濕、寒熱、瘧疾、吐、傷寒、郁、嘔吐清水、舌苔白膩、濕重于熱、往來寒熱、熱重于濕、自愈、神昏、耳聾、嘔吐、喜飲、內(nèi)熱、目赤、燥、
【內(nèi)容】
趙媼，年五十余歲。
病名：濕瘧。
原因：夏日恣飲冰水，秋間偶感風(fēng)寒，致成瘧疾。
癥候：先寒后熱，寒多熱少，寒則戰(zhàn)栗不已，熱則渴不喜飲，心中郁悶，嘔吐清水不止。
診斷：脈象沉細(xì)，舌苔白膩，脈癥合參，此太陰濕瘧也。醫(yī)家不察其源，再三用小柴胡湯治之，徒傷胃氣，故愈吐愈渴，愈飲愈吐，而瘧疾轉(zhuǎn)劇。
療法：脾喜燥而惡濕，治宜理脾為主，脾健則瘧疾自愈，故用茯苓、薏米健脾為君，佐以澤瀉利濕，桂枝、芍藥以調(diào)理寒熱，藿梗、陳皮以芳香利氣，半夏、貝母同用，止嘔并以治瘧，再加枳殼以解郁悶，又恐久嘔不能納藥，乃用赭石重鎮(zhèn)之藥，生姜辛散之品，以為響導(dǎo)，令其于瘧前服藥，每服少許，頃刻再服，恐急服將藥吐出。
處方：連皮茯苓三錢生薏米二錢生澤瀉二錢桂枝尖一錢生杭白芍二錢杜藿梗二錢廣陳皮錢半清半夏三錢川貝母三錢，去心，對劈生枳殼錢半煅赭石錢半，研細(xì)生姜一錢
效果：服藥后嘔吐即止，寒熱亦輕。次日原方去赭石，連服三劑，瘧遂漸愈。
廉按：濕瘧之為病，當(dāng)辨濕重于熱者，藿香正氣散加減，熱重于濕者，蒼術(shù)白虎湯加減，其大要也。此案用藿樸二陳湯，參桂苓法加減，亦屬濕重?zé)彷p之正法，惟案中斥前醫(yī)屢用小柴胡湯，病反轉(zhuǎn)劇，此由不辨因癥，溫用成方之流弊，徐洄溪尚犯此，遑論其他。試援莫枚士說以證明之，莫曰：“葉案治瘧，不用柴胡，徐評非之。解之者曰：“治傷寒少陽正瘧用柴胡，治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應(yīng)之曰：否，不然。素瘧論以夏傷于暑為端，而余瘧附焉，是秋間寒熱之為正瘧，經(jīng)有明文。病源千金，皆本經(jīng)說，外臺既列病源之論，而所集方不下千首，鮮用柴胡者，可見謂秋間之寒熱，不用柴胡則是，而指為類則非。仲景于少陽篇，明言往來寒熱，形如瘧狀，如瘧二字，正類瘧之謂，少陽癥之為類瘧，出于仲景親口，今反指為正瘧，何耶？但諸醫(yī)猶止誤于論癥，徐氏則并論治亦誤，何以言之？傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出；夏秋之病，新涼在外，而蘊(yùn)暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內(nèi)熱即升，橫流沖決，不可復(fù)制，往往有耳聾目赤，語神昏，汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說為淫辭之助也?！?br>