【醫(yī)家】陳典周
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、血虛、低熱、陽虛、陰虛發(fā)熱、虛、虛熱、便溏、神疲、陰虛、頭暈?zāi)垦！⑸嗟?、下午、自汗、月?jīng)、素體虛弱、形體消瘦、脈沉細數(shù)、面色萎黃、感冒發(fā)熱、脈細弱、脈虛大、舌質(zhì)紅、煩熱、口淡、畏風(fēng)、心悸、余熱未清、口干便結(jié)、陰血虧虛、陰虛內(nèi)熱、陰損及陽、陽損及陰、舌紅少苔、舌體胖、熱咳嗽、苔薄白、脈沉細、口干渴、脾氣虛、煩勞、惡寒、少苔、津虧、津傷、咳嗽、口干、尿黃、氣虛、傷陽、便結(jié)、上午、苔白、傷陰、
【內(nèi)容】
甄某，女，30歲。
初診：1976年4月。
主訴及病史：患者因患感冒發(fā)熱，經(jīng)中西醫(yī)治療，熱度大大降低，但余熱稽留未退。后再經(jīng)中西醫(yī)多方治療，病仍如故。
診查：形體消瘦、精神稍差。其發(fā)熱以下午至晚上為甚，體溫37～38℃；有時微寒微汗，口干，大便略結(jié)，小便稍黃，睡眠不寧。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細數(shù)。
辨證：此證由于熱久傷陰，故發(fā)熱以午后、晚上較甚。津傷液劫，不能充澤肌膚，故形體消瘦。其口干便結(jié)尿黃是陰津虧損所致。舌紅少苔，脈沉細數(shù)是陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)。
治法：養(yǎng)陰清熱。
處方：旱蓮草15g女貞子12g白薇10g銀胡10g小環(huán)釵10g地骨皮12g丹皮12g黨參15g甘草6g方中用旱蓮草、女貞子以養(yǎng)陰清熱；小環(huán)釵滋而不滯，清中有補、補中有清；生地黃涼血滋陰；地骨皮、白薇、銀胡、丹皮清熱除蒸；黨參益氣生津，扶正祛邪；甘草既能和中，又能甘守津還。上方藥服3劑，發(fā)熱退減；繼服藥3劑，一年多來之低熱竟消失，以善其后。例二梁某，女，30歲。
初診：1977年5月。
主訴及病史：患者初患傷風(fēng)發(fā)熱咳嗽，醫(yī)用銀翹散加芩、連和止咳藥，咳嗽雖止而熱不退。轉(zhuǎn)就別醫(yī)，用大劑苦寒之品，又有用青蒿、鱉甲、地骨皮之類，熱仍如故。自訴低熱年余，屢治未愈。口淡，頭暈?zāi)垦?，時畏風(fēng)寒，每天起床便覺發(fā)熱，午后漸漸退減，晚上則完全消失。
診查：神疲怠倦，胃呆便溏。舌淡胖，苔薄白，脈虛大。
辨證：此例初患傷風(fēng)發(fā)熱過用苦寒之劑，致傷陽氣；繼用清滋之品，則滋膩留邪，致成陽虛發(fā)熱之象。陽氣虛則不能衛(wèi)固，故時畏風(fēng)寒而神疲怠倦；脾氣虛則胃呆，便溏，口淡；氣脾兩虛則生化之源不足，故血少而頭暈?zāi)垦?。舌淡胖、苔白、脈虛大是氣脾兩虛之表現(xiàn)。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
處方：補中益氣湯加減。黃芪20g黨參20g陳皮10g白術(shù)10g柴胡12g升麻6g炮姜3g首烏12g炙甘草6g此方用補中益氣湯去當歸，因其便溏之故。方中用黃芪益氣固表，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，柴胡解肌清熱，升麻升陽散火，首烏既可以補血寧心，配人參50g能清虛熱，陳皮理氣，炮姜溫暖脾胃。
二診：上方藥服3劑，精神陡振，低熱漸退。再服數(shù)劑，體溫正常，大便結(jié)實，多日來未見復(fù)發(fā)，病遂霍然。例三黃某，女，30歲。
初診：1977年10月。
主訴及病史：患者素體虛弱，初患感冒發(fā)熱，醫(yī)用疏散之藥，熱雖降低，但余熱持續(xù)不退。就診于西醫(yī)，病仍如故。某中醫(yī)診治，斷為余熱未清，投以大劑苦寒之品，病不為藥衰，而精神更覺疲乏。再就診某中醫(yī)，認為陰虛發(fā)熱，予以青蒿、鱉甲、秦艽、胡連、地骨皮之類，病不稍減，乃到本院求治。神疲心悸，頭目暈眩；發(fā)熱不高，多在午后，晚上有時不甚覺，但小有勞作又覺微微發(fā)熱，或頭面烘熱，如遇月經(jīng)來潮則發(fā)熱持續(xù)不退，手足心煩熱。自汗，體力疲乏。
診查：舌體胖淡紅，脈細弱。面色萎黃，體溫37.6℃。
辨證：此例素體虛弱，雖患感熱，過用苦寒，致傷正氣。又加以青蒿、鱉甲引邪入里，陰血耗傷，致成氣血俱虛，無力抗邪，形成血虛發(fā)熱之象。月經(jīng)來潮則發(fā)熱較甚，更是血虛之征。血少不能上榮于面，故面色萎黃。血少不能養(yǎng)心則心悸。血少則生風(fēng)，故頭暈?zāi)垦?。血為陰液，血虛則陰液虛，故手心煩熱。陰血虧虛過久則損及陽氣，故神疲自汗。舌淡胖，脈細弱是為血虛之象。
治法：益氣補血，調(diào)養(yǎng)肝陰。
處方：黃芪20g當歸15g首烏15g白芍15g黨參20g地骨皮15g枸杞子15g生地黃15g女貞子10g方中用黃芪、當歸，即當歸補血湯。黨參補氣補血，取陽生陰長之意，用首烏、白芍、生地黃、女貞子、枸杞子以益肝陰而養(yǎng)肝血，用地骨皮以清熱除蒸。
二診：上方藥服3劑，無進無退，精神稍好。再服藥6劑，低熱逐步退減而至消失。后月經(jīng)適來，低熱又復(fù)再起，即在前方內(nèi)酌加益母草、丹參以調(diào)經(jīng)。經(jīng)凈后，低熱隨即退清。后再為之調(diào)養(yǎng)，至今健康如常。
按語：治療低熱主要掌握其特征，以為辮證依據(jù)。蓋陽虛發(fā)熱在子午之間，即下半夜和上午為常見。陰虛發(fā)熱，多在下午，自覺發(fā)熱由肌骨之間蒸發(fā)而出。血虛發(fā)熱和陰虛發(fā)熱相似，亦以下午為多，但與陰虛發(fā)熱有不同之處，即小有煩勞即能引起低熱或頭面烘熱。如能掌握此三種情況，則診斷自然無誤，處方用藥便自不難。同時又要明確陰損及陽、陽損及陰之機理。因為陰虛過久，往往兼有惡寒、自汗、胃呆、便溏之候；陽虛過久又每每感覺口干渴、舌質(zhì)紅、脈沉細之候。前人謂“千虛易補，一熱難除”，此是概括言之。如陰虛體質(zhì)之人，邪熱遺留不退，表現(xiàn)為陰虛癥狀，就謂之陰虛發(fā)熱；陽虛體質(zhì)的人遺熱不退，表現(xiàn)為陽虛癥狀，謂之陽虛發(fā)熱；血虛體質(zhì)的人遺熱不退，表現(xiàn)為血虛癥狀，謂之血虛發(fā)熱。其所以遺熱不退，實由于這三種體質(zhì)的人體質(zhì)素虛，無力抗邪之故。本篇將虛熱分為陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱三類論治，這三類虛熱不是屬陰虛、陽虛、血虛體質(zhì)之人都能發(fā)熱，而是感受邪熱遺留不退成為虛熱證，虛熱三種證候往往混淆不清，一般多作陰虛發(fā)熱治療，故爾效果不顯。