【醫(yī)家】洪廣祥
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咯血、痰熱、肝火犯肺、情緒激動(dòng)、口干、肝火、心煩、欲飲、口苦、咳血、郁、瘀、游走性疼痛、苔薄黃膩、舌質(zhì)暗紅、心煩易怒、大便干結(jié)、脈弦滑數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、咳嗽、咳痰、耳鳴、口唇、脈散、便結(jié)、氣短、顴紅、胸悶、目赤、
【內(nèi)容】
錢某，女，51歲。
初診：1990年4月3日。
主訴及病史：1987年因情緒激動(dòng)后引起咯血，在某醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張癥。此后每年春季易發(fā)，曾服中西藥效果不顯。近年來(lái)咯血頻發(fā)，無(wú)季節(jié)性。十天前因情緒激動(dòng)后又引起咯血，一日約咯血二十余口，經(jīng)西藥抗炎止血后，咯血不止，伴咳痰不暢，面赤，心煩易怒，耳鳴，夜寐欠安，胸悶，氣短，口干欲飲，口苦，飲食乏味，大便干結(jié)。
診查：口唇紅，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝火犯肺，痰熱郁遏，損傷肺絡(luò)。
治法：清肝瀉肺，清化痰熱，佐以化瘀止血。
處方：凈青黛6g（布包）海蛤殼20g黃芩10g生梔子10g桑白皮10g瓜蔞皮15g浙貝母10g生地黃15g丹皮10g花蕊石15g生蒲黃10g（布包）生甘草6g 7劑
二診：服藥第二劑咳血漸少，服藥7劑咳血止，睡眠改善，心煩咳嗽等癥減輕，仍感胸前區(qū)游走性疼痛，口干欲飲。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩而少津。續(xù)用上方出入。
處方：凈青黛6g（布包）生梔子10g黃芩10g海蛤殼10g桑白皮10g瓜蔞皮15g浙貝母10g生地黃15g丹皮10g孩兒參15g北沙參15g百合15g 7劑
三診：病情穩(wěn)定，諸癥悉減，后以參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、生脈散、血府逐瘀湯加減調(diào)治，咯血一年半未發(fā)。
按語(yǔ)：本案病機(jī)為肝火犯肺，痰熱郁遏，損傷肺絡(luò)。治療急性發(fā)作應(yīng)重在清肝瀉肺，所謂“治火即是治血”，澄本清源以治其本。支擴(kuò)咯血患者每見(jiàn)面赤、顴紅、頰赤或唇舌俱赤、心煩脅滿、目赤、便結(jié)、口苦等癥。中醫(yī)認(rèn)為治肝火，投黛蛤散每收佳效。此種“肝火”不能簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)于肺部感染，因?yàn)榭垢腥緹o(wú)效時(shí)，瀉肝法更顯其長(zhǎng)，這正是中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。